Vinculação baseada em pontos fortes para cuidados com o álcool (SLAC) para bebedores perigosos na atenção primária

Antecedentes: É importante para os veteranos com consumo perigoso vincular-se a cuidados com o álcool baseados em evidências, devido às altas taxas de sintomas de saúde mental comórbidos (TEPT, depressão). Os veteranos com sintomas de PTSD que se envolvem em consumo de álcool correm alto risco de desenvolver problemas mais graves com a bebida e depressão. E os veteranos com PTSD ou depressão são três a quatro vezes mais propensos a relatar consumo perigoso do que os veteranos sem nenhum desses distúrbios. Este projeto determinará a viabilidade, aceitabilidade e eficácia da vinculação baseada em pontos fortes para cuidados com o álcool (SLAC) para vincular veteranos, identificados como bebedores perigosos na atenção primária (PC) da VHA, aos cuidados com o álcool.

Significado/Impacto: As opções existentes de VHA, encaminhamento por um provedor de CP ou provedor de saúde mental co-localizado em CP, para vincular veteranos com consumo de álcool perigoso em CP aos cuidados com o álcool são amplamente ineficazes. Portanto, esta proposta aborda diretamente as prioridades de HSR&D nas áreas de acesso aos cuidados, saúde mental e cuidados primários, testando uma nova abordagem para vincular veteranos que se envolvem em consumo de álcool perigoso, no ambiente de CP, a cuidados com álcool AV e não AV, para melhorar seus resultados de consumo e saúde mental.

Inovação: Este projeto é altamente inovador porque oferece uma solução para a lacuna crítica no tratamento de VHA em que pacientes de PC com consumo de álcool perigoso não estão recebendo tratamento para álcool. Ele testa uma estratégia para aumentar o vínculo com o tratamento do álcool que é intensivo o suficiente para produzir mudanças, mas viável para uso em ambientes clínicos movimentados com demanda muito alta de poucos membros da equipe. Além disso, a intervenção proposta (SLAC) visa veteranos com todo o espectro de consumo perigoso, incluindo aqueles com sintomas de saúde mental. Um recurso altamente inovador do SLAC é que ele ensina os provedores de CP a vincular os veteranos a cuidados com álcool baseados em evidências, em vez de ensinar os provedores a tratar o consumo de álcool perigoso no ambiente de CP. A falta de conhecimento dos provedores sobre como tratar o uso perigoso de álcool é um obstáculo substancial para os veteranos que recebem cuidados relacionados ao álcool. Outras características únicas e inovadoras do SLAC são que ele usa os pontos fortes, habilidades e habilidades auto-identificadas dos pacientes para ajudá-los a vincular-se aos cuidados com o álcool.

Objetivos específicos: (Objetivo 1): Adaptar o SLAC para uso entre veteranos com consumo de álcool perigoso que também podem ter sintomas de saúde mental comórbidos e para entrega por telefone no ambiente VHA PC. Os investigadores realizarão entrevistas qualitativas com veteranos, funcionários do PC e parceiros VACO para garantir que o conteúdo e o formato do SLAC sejam adaptados para que sejam relevantes e aceitáveis ​​para essas partes interessadas. (Objetivo 2): Determinar (a) a viabilidade de conduzir um estudo randomizado controlado (RCT) em larga escala para testar a eficácia do SLAC e (b) a aceitabilidade do SLAC entre veteranos que bebem de forma perigosa em PC e explorar (c) a eficácia do SLAC entre veteranos que bebem perigosamente em PC. Para atingir o Objetivo 2, os investigadores conduzirão um RCT piloto multi-site de SLAC em duas instalações médicas de VA (Little Rock, AR e Palo Alto, CA). Para atingir os Objetivos 2a-b, os investigadores medirão a viabilidade (por exemplo, taxas de inscrição e acompanhamento, fidelidade à intervenção SLAC) de conduzir um RCT subsequente maior (para testar a eficácia do SLAC) e a aceitabilidade do SLAC (taxas de conclusão do SLAC, satisfação com o SLAC) entre os veteranos. Para atingir o objetivo 2c, os investigadores explorarão a eficácia do SLAC para melhorar a vinculação e o envolvimento dos veteranos no tratamento do álcool e seus resultados relacionados ao álcool e à saúde mental, em um acompanhamento de 3 meses.

Metodologia: Os investigadores usarão (objetivo 1) entrevistas qualitativas para adaptar o SLAC para veteranos e para o ambiente de CP, e (objetivo 2) conduzir um RCT piloto em vários locais.

Implementação/próximas etapas: Caso as descobertas justifiquem um projeto subsequente, os investigadores planejam propor um estudo multi-local completo, usando um design híbrido, para testar a eficácia clínica do SLAC quando entregue no VHA PC enquanto observa e coleta informações sobre a implementação potencial do SLAC neste cenário.