Esta página se tradujo automáticamente y no se garantiza la precisión de la traducción. por favor refiérase a versión inglesa para un texto fuente.

Neuroestimulación Adaptativa para Restaurar el Sueño en la Enfermedad de Parkinson (Objetivo 2)

18 de julio de 2025 actualizado por: University of Nebraska

Neuroestimulación adaptativa para restaurar el sueño en la enfermedad de Parkinson: una investigación de biomarcadores STN LFP en la desregulación y reparación del sueño (Objetivo 2)

Este estudio tiene como objetivo probar la hipótesis de que la estimulación adaptativa del Núcleo subtalámico (STN) impulsa cambios en el mantenimiento del episodio de sueño y mejora la calidad del sueño. Los investigadores probarán directamente la eficacia de un protocolo de estimulación adaptativa. Los sujetos del estudio son adultos con enfermedad de Parkinson que experimentan un alivio inadecuado de los síntomas motores y a quienes se les ha ofrecido la implantación de un sistema de estimulación cerebral profunda dirigido a STN para el tratamiento de los síntomas motores (estándar de atención). Los investigadores implantarán a 20 (n = 10 por centro clínico) sujetos con enfermedad de Parkinson el sistema Medtronic RC+S, lo que permitirá la implementación de estimulación adaptativa en tiempo real durante el sueño en el hogar. Antes de la cirugía, los sujetos del estudio completarán cuestionarios clínicos de sueño en un entorno ambulatorio y usarán un reloj de actigrafía durante 3 semanas para monitorear la arquitectura del sueño y la fragmentación del sueño. Tres meses después de que los sujetos hayan completado su cirugía de Estimulación Cerebral Profunda estándar de atención y estén optimizados en términos de medicación para el Parkinson y parámetros clínicos de estimulación DBS, monitorearemos el sueño durante 3 semanas adicionales, utilizando el monitoreo en el hogar. Durante cada semana del período de monitoreo en el hogar, los sujetos se someterán, de forma aleatoria y doble ciego, a uno de los tres algoritmos de estimulación nocturna: estimulación adaptativa, estimulación de bucle abierto (terapia de estimulación clínica estándar) y sin estimulación (control) . Durante las 3 semanas de monitoreo del sueño en el hogar, monitorearemos la arquitectura del sueño y la fragmentación del sueño usando un reloj de actigrafía y los sujetos completarán un cuestionario de sueño. Al final del período de 3 semanas de administración de estimulación ciega y aleatoria durante el sueño, los sujetos volverán a su terapia de estimulación estándar.

Descripción general del estudio

Estado

Estado

Indica el estado de contratación actual o el estado de acceso ampliado.
Reclutamiento

Condiciones

Condiciones

La enfermedad, trastorno, síndrome, dolencia o lesión que se está estudiando. En ClinicalTrials.gov, las condiciones también pueden incluir otros problemas relacionados con la salud, como la esperanza de vida, la calidad de vida y los riesgos para la salud.

Intervención / Tratamiento

Intervención / Tratamiento

Un proceso o acción que es el foco de un estudio clínico. Las intervenciones incluyen medicamentos, dispositivos médicos, procedimientos, vacunas y otros productos que están en fase de investigación o que ya están disponibles. Las intervenciones también pueden incluir enfoques no invasivos, como la educación o la modificación de la dieta y el ejercicio.

Descripción detallada

En nuestro trabajo anterior, investigamos el uso de potenciales de campo locales (LFP) registrados con electrodos STN-DBS para identificar patrones espectrales únicos en la actividad oscilatoria de STN que se correlacionan con distintos ciclos de sueño, ofreciendo información sobre la desregulación del sueño y respaldando la idea de que los biomarcadores de La LFP registrada en STN podría usarse para identificar etapas específicas del sueño. Objetivo 1 de este estudio, ClinicalTrials.gov ID: NCT04620551, caracterizó la relación entre la actividad aberrante de STN (a través de LFP) y la desregulación del sueño en la EP mediante el registro y el análisis de tres noches consecutivas de STN-LFP con PSG concurrente. Durante la tercera noche, recopilamos registros del sueño a medida que administramos estimulación por debajo del umbral, para evaluar cómo la estimulación afecta la duración y las transiciones de la etapa del sueño. Estos datos informaron directamente el desarrollo y la optimización de un algoritmo de estimulación adaptativa.

El estudio actual evaluará la eficacia del algoritmo de estimulación adaptativa y probará la hipótesis de trabajo de que la modulación de STN durante el sueño nocturno normalizará el comportamiento del sueño al compensar la señalización aberrante en la red del sueño. Los investigadores utilizarán evaluaciones subjetivas, actigrafía de 3 semanas y PSG nocturna en 20 sujetos con EP 3 meses después de la implantación de DBS, un punto en el que la DBS y la medicación se habrán optimizado terapéuticamente para los síntomas motores de la EP. Los investigadores compararán la estimulación crónica de bucle abierto con la estimulación adaptativa y con un grupo de control sin estimulación. Todos los sujetos experimentarán cada una de las 3 condiciones (una condición por semana; OFF-Stim, ON-Stim-Adaptive, ON-Stim-Open), sin embargo, el orden en que cada sujeto es asignado a una condición será aleatorio mientras se preserva un proporción equilibrada de tareas grupales. Los investigadores controlarán la arquitectura y la calidad del sueño en todos los grupos durante 3 semanas antes de la cirugía de DBS y luego, 3 meses después de la cirugía, mediante actigrafía en el hogar. Los sujetos estarán cegados con respecto a la asignación de grupos para mitigar el sesgo del sujeto, que establecerá la PC host de investigación cuando un sujeto inicie la secuencia de grabación.

La justificación de este objetivo es (1) validar una intervención terapéutica para el molesto síntoma no motor de la disfunción del sueño en la EP, y (2) llenar un vacío crítico en nuestra comprensión de la contribución de STN-DBS para mejorar el sueño. Trastornos de la estela en la EP. La adquisición de estos datos mejorará la comprensión del papel de los ganglios basales, específicamente STN, en la hemostasia del sueño en la EP. Esperamos que STN-DBS mejore los parámetros de sueño-vigilia tanto en la PSG como en las grabaciones de actigrafía, pero que la estimulación adaptativa, dirigida a los biomarcadores de la etapa del sueño, optimizará aún más el sueño y aliviará esta carga no motora en la EP. Específicamente, predecimos que la STN-DBS adaptativa más que la crónica de circuito abierto durante el sueño disminuirá el sueño no consolidado, reducirá la frecuencia de los despertares, aumentará el porcentaje de tiempo dedicado al sueño REM, reducirá la somnolencia diurna y aumentará la experiencia subjetiva de descanso y sueño. calidad.

Tipo de estudio

Tipo de estudio

Describe la naturaleza de un estudio clínico. Los tipos de estudio incluyen estudios de intervención (también llamados ensayos clínicos), estudios observacionales (incluidos registros de pacientes) y acceso ampliado.
Intervencionista

Inscripción (Estimado)

Inscripción

El número de participantes en un estudio clínico. La inscripción "anticipada" es el número objetivo de participantes que los investigadores necesitan para el estudio.
20

Fase

Fase

La etapa de un ensayo clínico que estudia un fármaco o producto biológico, según las definiciones desarrolladas por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA). La fase se basa en el objetivo del estudio, el número de participantes y otras características. Hay cinco fases: Fase 1 temprana (anteriormente enumerada como Fase 0), Fase 1, Fase 2, Fase 3 y Fase 4. No aplicable se usa para describir ensayos sin fases definidas por la FDA, incluidos ensayos de dispositivos o intervenciones conductuales.
  • No aplica

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Estudio Contacto

Estudio Contacto

El nombre y la información de contacto de la persona que puede responder las preguntas de inscripción para un estudio clínico. Cada ubicación donde se lleva a cabo el estudio también puede tener un contacto específico, que puede responder mejor a esas preguntas.
  • Nombre: Dulce Maroni, PhD
  • Número de teléfono: 402-836-9751
  • Correo electrónico: dmaroni@unmc.edu

Ubicaciones de estudio

  • Estados Unidos
    • Nebraska
      • Omaha, Nebraska, Estados Unidos, 68198
        • Reclutamiento
        • University of Nebraska Medical Center
        • Contacto:
          • Dulce Maroni, PhD
          • Número de teléfono: 402-836-9751
          • Correo electrónico: dmaroni@unmc.edu
        • Investigador principal:
          • Aviva Abosch, MD, PhD
        • Contacto:
    • Pennsylvania
      • Philadelphia, Pennsylvania, Estados Unidos, 19106

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Criterio de elegibilidad

Los principales requisitos que deben cumplir las personas que quieran participar en un estudio clínico o las características que deben tener. Los criterios de elegibilidad consisten en criterios de inclusión (que se requieren para que una persona participe en el estudio) y criterios de exclusión (que impiden que una persona participe). Los tipos de criterios de elegibilidad incluyen si un estudio acepta voluntarios sanos, tiene requisitos de edad o grupo de edad, o está limitado por sexo.

Edades elegibles para estudiar

19 años a 80 años (Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Descripción

Criterios de inclusión:

  • Capacidad para dar su consentimiento informado para este estudio.
  • Consentimiento informado firmado.
  • Diagnóstico de enfermedad de Parkinson idiopática con síntomas motores que hayan estado presentes durante un mínimo de 4 años.
  • Síntomas motores (por ejemplo, fluctuaciones motoras, discinesia, temblor, bradicinesia, rigidez) que son lo suficientemente graves, a pesar de la terapia médica optimizada, para justificar la implantación quirúrgica de DBS, de acuerdo con los criterios clínicos estándar.
  • Puntuación UPDRS-III sin medicación entre 20 y 80, y una mejora en la puntuación UPDRS-III con medicación de al menos un 30 %, o pacientes con EP con temblor dominante (puntuación >/= 2 en la subpuntuación de temblor UPDRS-III) o temblor además de otros síntomas motores que son resistentes al tratamiento y dan como resultado una discapacidad funcional significativa.
  • Los ensayos apropiados de medicamentos orales para la EP dieron como resultado un alivio inadecuado de los síntomas motores según lo determinado por un neurólogo de trastornos del movimiento, y los medicamentos contra la EP se mantuvieron en dosis estables durante 30 días antes de la inscripción en el estudio.
  • El paciente ha solicitado cirugía DBS y ha sido aprobado por el sitio (UNMC o la Universidad de Pensilvania) Conferencia de Atención al Paciente de Trastornos del Movimiento Multidisciplinarios para STN DBS
  • Ausencia de anomalías en la resonancia magnética cerebral que sugieran un diagnóstico alternativo o que sirvan como contraindicación para la cirugía.
  • Ausencia de déficits cognitivos significativos o depresión significativa (puntuación BDI-II > 20) en pruebas neuropsicológicas formales.
  • Edad 18 a 80 años (19 años para Nebraska)
  • Capacidad para realizar atención neurológica de seguimiento exclusivamente en el sitio de estudio durante la vida útil del RC+S INS (9 años).

Criterio de exclusión:

  • Coagulopatía, medicamentos anticoagulantes que no se pueden suspender de manera segura durante el período perioperatorio, hipertensión no controlada, antecedentes de convulsiones, enfermedad cardíaca, incapacidad para someterse a anestesia general u otras afecciones médicas que se considere que colocan al paciente en un riesgo elevado de complicaciones quirúrgicas.
  • Embarazo: todas las mujeres en edad fértil tendrán una prueba de embarazo en orina negativa antes de someterse a procedimientos quirúrgicos.
  • Depresión significativa no tratada (puntuación BDI-II > 20 o puntuación GDS > 8).
  • Síntomas de trastornos de la personalidad o del estado de ánimo que el personal del estudio crea que interferirán con los requisitos del estudio
  • Pacientes que requieren tratamiento continuo con ECT, rTMS o diatermia.
  • Sistema de estimulación implantado preexistente (p. ej., implante coclear, marcapasos cardíaco, desfibrilador, neuroestimulador para indicaciones distintas a la enfermedad de Parkinson) o implante metálico ferromagnético.
  • Cirugía intracraneal previa.
  • Antecedentes o abuso activo de drogas o alcohol.
  • Cumple con los criterios para TP con deterioro cognitivo leve (PD-MCI), según lo definido por Desempeño > 2 desviaciones estándar por debajo de las normas apropiadas en pruebas de 2 o más de los siguientes dominios cognitivos: atención, función ejecutiva, lenguaje, memoria y capacidad visuoespacial.
  • Pacientes con síndrome de piernas inquietas.
  • Pacientes con Apnea Obstructiva del Sueño.
  • Imposibilidad de realizar el proceso de recarga necesario para el uso del sistema RC+S.

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación cruzada
  • Enmascaramiento: Único

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo

Grupo de participantes/brazo

Un grupo o subgrupo de participantes en un ensayo clínico que recibe una intervención/tratamiento específico, o ninguna intervención, según el protocolo del ensayo.
Intervención / Tratamiento

Intervención / Tratamiento

Un proceso o acción que es el foco de un estudio clínico. Las intervenciones incluyen medicamentos, dispositivos médicos, procedimientos, vacunas y otros productos que están en fase de investigación o que ya están disponibles. Las intervenciones también pueden incluir enfoques no invasivos, como la educación o la modificación de la dieta y el ejercicio.
Experimental: Estimulación cerebral profunda adaptativa
Los participantes recibirán estimulación cerebral profunda adaptativa (DBS) durante una semana de sueño nocturno en el hogar.
Dispositivo: Estimulación cerebral profunda
Todos los participantes se someterán a tres intervenciones de estimulación de 1 semana durante el sueño nocturno en el transcurso de tres semanas consecutivas de sueño en el hogar: estimulación adaptativa, estimulación de circuito abierto y sin estimulación.
Comparador activo: Estimulación cerebral profunda de circuito abierto
Los participantes recibirán estimulación cerebral profunda de circuito abierto (DBS) (terapia de estimulación clínica estándar basada en la programación (DBS) para el tratamiento de los síntomas motores) durante una semana de sueño nocturno en el hogar.
Dispositivo: Estimulación cerebral profunda
Todos los participantes se someterán a tres intervenciones de estimulación de 1 semana durante el sueño nocturno en el transcurso de tres semanas consecutivas de sueño en el hogar: estimulación adaptativa, estimulación de circuito abierto y sin estimulación.
Sin intervención: Sin estimulación cerebral profunda
La estimulación cerebral profunda (DBS) se apaga (control) durante una semana de sueño nocturno en el hogar.

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medidas de resultado primarias

En el protocolo de un estudio clínico, la medida de resultado planificada que es la más importante para evaluar el efecto de una intervención/tratamiento. La mayoría de los estudios clínicos tienen una medida de resultado primaria, pero algunos tienen más de una.
Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Eficiencia del sueño - frecuencia
Periodo de tiempo: Línea de base (días 1 - 21 antes de la cirugía) e intervención (aproximadamente días 144 - 172)
La frecuencia de fragmentación del sueño se medirá utilizando la actigrafía basada en la muñeca aprobada por la FDA (ActiWatch Spectrum Pro). Se realizarán comparaciones entre la línea de base y cada una de las intervenciones.
Línea de base (días 1 - 21 antes de la cirugía) e intervención (aproximadamente días 144 - 172)
Eficiencia del sueño - duración
Periodo de tiempo: Línea de base (días 1 - 21 antes de la cirugía) e intervención (aproximadamente días 144 - 172)
La duración de la fragmentación del sueño se medirá utilizando la actigrafía basada en la muñeca aprobada por la FDA (ActiWatch Spectrum Pro). Se realizarán comparaciones entre la línea de base y cada una de las intervenciones.
Línea de base (días 1 - 21 antes de la cirugía) e intervención (aproximadamente días 144 - 172)
Calidad de sueño subjetiva
Periodo de tiempo: Línea de base (días 1 - 21 antes de la cirugía) e intervención (aproximadamente días 144 - 172)
La calidad subjetiva del sueño se evaluará utilizando el diario de sueño de Pittsburgh. Se realizarán comparaciones entre la línea de base y cada una de las intervenciones.
Línea de base (días 1 - 21 antes de la cirugía) e intervención (aproximadamente días 144 - 172)

Medidas de resultado secundarias

Medidas de resultado secundarias

En el protocolo de un estudio clínico, una medida de resultado planificada que no es tan importante como la medida de resultado primaria para evaluar el efecto de una intervención pero que sigue siendo de interés. La mayoría de los estudios clínicos tienen más de una medida de resultado secundaria.
Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Duración de la etapa de sueño REM
Periodo de tiempo: Durante la intervención (aproximadamente días 144 - 172)
El cambio en la duración del sueño de la etapa de movimiento ocular rápido (REM o Dream) se medirá y se comparará entre las 3 intervenciones de estimulación. Se utilizará una red neuronal artificial, Dreem 3, para identificar la etapa del sueño y la duración.
Durante la intervención (aproximadamente días 144 - 172)

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Patrocinador

Patrocinador

La organización o persona que inicia el estudio y que tiene autoridad y control sobre el estudio.
University of Nebraska

Colaboradores

Colaboradores

Una organización distinta del patrocinador que proporciona apoyo para un estudio clínico. Este apoyo puede incluir actividades relacionadas con la financiación, el diseño, la implementación, el análisis de datos o la elaboración de informes.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)

Investigadores

Investigadores

Un investigador involucrado en un estudio clínico. Los términos relacionados incluyen investigador principal del sitio, subinvestigador del sitio, presidente del estudio, director del estudio e investigador principal del estudio.
  • Investigador principal: Aviva Abosch, MD, PhD, University of Nebraska

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

Inicio del estudio

La fecha real en la que el primer participante se inscribió en un estudio clínico. La fecha de inicio "anticipada" del estudio es la fecha que los investigadores creen que será la fecha de inicio del estudio.
18 de noviembre de 2021

Finalización primaria (Estimado)

Finalización primaria

La fecha en la que el último participante en un estudio clínico fue examinado o recibió una intervención para recopilar datos finales para la medida de resultado primaria. Si el estudio clínico terminó de acuerdo con el protocolo o se terminó, no afecta esta fecha. Para estudios clínicos con más de una medida de resultado primaria con diferentes fechas de finalización, este término se refiere a la fecha en que se completa la recopilación de datos para todas las medidas de resultado primarias. La fecha de finalización principal "anticipada" es la fecha que los investigadores creen que será la fecha de finalización principal del estudio.
30 de junio de 2026

Finalización del estudio (Estimado)

Finalización del estudio

La fecha en la que el último participante en un estudio clínico fue examinado o recibió una intervención/tratamiento para recopilar los datos finales de las medidas de resultado primarias, las medidas de resultado secundarias y los eventos adversos (es decir, la última visita del último participante). La fecha de finalización "anticipada" del estudio es la fecha que los investigadores creen que será la fecha de finalización del estudio.
30 de junio de 2026

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

Enviado por primera vez

La fecha en la que el patrocinador o investigador del estudio envió por primera vez un registro del estudio a ClinicalTrials.gov. Por lo general, hay un retraso de unos días entre la primera fecha de envío y la disponibilidad del registro en ClinicalTrials.gov (la primera fecha publicada).
28 de septiembre de 2021

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

La fecha en la que el patrocinador del estudio o el investigador envía por primera vez un registro del estudio que es consistente con los criterios de revisión de control de calidad (QC) de la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM). Es posible que el patrocinador o el investigador deba revisar y enviar un registro de estudio una o más veces antes de que se cumplan los criterios de revisión de control de calidad de la NLM. Es responsabilidad del patrocinador o investigador asegurarse de que el registro del estudio sea coherente con los criterios de revisión de control de calidad de la NLM.
28 de septiembre de 2021

Publicado por primera vez (Actual)

Publicado por primera vez

La fecha en la que el registro del estudio estuvo disponible por primera vez en ClinicalTrials.gov después de que concluyó la revisión de control de calidad (QC) de la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM). Por lo general, hay una demora de unos días entre la fecha en que el patrocinador del estudio o el investigador envió el registro del estudio y la primera fecha publicada.
6 de octubre de 2021

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

Última actualización publicada

La fecha más reciente en la que se pusieron a disposición los cambios en un registro del estudio en ClinicalTrials.gov. Puede haber una demora entre el momento en que el patrocinador o el investigador del estudio envió los cambios a ClinicalTrials.gov (la fecha de envío de la última actualización) y la fecha de publicación de la última actualización.
22 de julio de 2025

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

La fecha más reciente en la que el patrocinador del estudio o el investigador presentó cambios en un registro del estudio que son consistentes con los criterios de revisión de control de calidad (QC) de la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM). Es responsabilidad del patrocinador o investigador asegurarse de que el registro del estudio sea coherente con los criterios de revisión de control de calidad de la NLM.
18 de julio de 2025

Última verificación

Última verificación

La fecha más reciente en la que el patrocinador o investigador del estudio confirmó que la información sobre un estudio clínico en ClinicalTrials.gov es precisa y actual. Si un estudio con un estado de reclutamiento de reclutamiento; aún no está reclutando; o activo, no se ha confirmado el reclutamiento en los últimos 2 años, el estado de reclutamiento del estudio se muestra como desconocido.
1 de mayo de 2025

Más información

Términos relacionados con este estudio

Términos MeSH relevantes adicionales

Otros números de identificación del estudio

Otros números de identificación del estudio

Identificadores o números de identificación distintos del número NCT que el patrocinador del estudio, los financiadores u otros asignan a un estudio clínico. Estos números pueden incluir identificadores únicos de otros registros de ensayos y números de subvención de los Institutos Nacionales de Salud.
  • 0577-21-FB
  • 1UH3NS113769 (Subvención/contrato del NIH de EE. UU.)

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

SÍ

Descripción del plan IPD

Todos los IPD que subyacen a los resultados en una publicación. IPD estará disponible para otros investigadores a través del portal de intercambio de datos DABI.

Marco de tiempo para compartir IPD

A partir de enero de 2026 después de la publicación de los datos.

Criterios de acceso compartido de IPD

Los investigadores podrán descargar los datos después de solicitar acceso en DABI.

Tipo de información de apoyo para compartir IPD

  • PROTOCOLO DE ESTUDIO
  • SAVIA
  • CIF
  • RSC

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

Sí

producto fabricado y exportado desde los EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

Configuración de cookies

Usamos cookies para asegurarnos de brindarle la mejor experiencia en nuestro sitio web. Para más detalles lea atentamente nuestra Política de Privacidad y Cookies. ...>>>Puede cambiar sus preferencias o retirar su consentimiento en cualquier momento eliminando las cookies de su sitio web o computadora como se describe en la política. Acéptelo y elija sus preferencias marcando las casillas correspondientes en la sección "Administrar configuración" a continuación. Lea atentamente nuestras Términos de servicio antes de continuar con el uso de cualquier parte de este sitio web.
«Administrar configuraciones