Cambios en el diámetro del nervio óptico y la presión intraocular en pacientes sometidos a vitrectomía bajo anestesia general

El nervio óptico forma parte del sistema nervioso central y está rodeado por la duramadre, la aracnoides y la piamadre; La vaina que rodea el nervio óptico está en continuidad con la duramadre del cerebro y el espacio subaracnoideo lleno de líquido cefalorraquídeo (LCR), creando una conexión directa entre las dos cámaras. (1) La vaina del nervio óptico continúa la duramadre y el espacio subaracnoideo contiene LCR. Por lo tanto, cualquier aumento de la PIC en el espacio subaracnoideo se transfiere al líquido del nervio óptico que lo rodea. Debido a que el nervio óptico (ONS) puede expandirse, los cambios en la presión del LCR afectan el volumen del diámetro del nervio óptico (ONSD) con fluctuaciones en el compartimiento retrobulbar anterior, alrededor de 3 mm detrás del globo. La medición de la ONSD para la detección de la presión intracraneal (PIC) basada en ecografías, TC y RM se ha estudiado previamente. La ultrasonografía tiene la ventaja potencial de ser una herramienta reproducible, segura y de bajo costo al lado de la cama sin el riesgo de radiación y efectos secundarios. La medición ecográfica de ONSD se realiza utilizando una sonda lineal que se coloca con cuidado en el párpado superior cerrado sin aplicar presión en el ojo mientras el paciente está en posición supina. (2) Recientemente, estudios han informado que la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD, por sus siglas en inglés) utilizando tecnologías de imágenes no invasivas proporciona marcadores alternativos para el aumento temprano de la PIC. (1,2) La retina es la capa de tejido más interna de la parte posterior del ojo. Se compone de múltiples capas de células. La capa más externa se encuentra junto al espacio vítreo y la capa más interna de la coroides. El desprendimiento de retina ocurre cuando la retina neurosensorial pierde su adherencia al epitelio pigmentario de la retina (EPR) subyacente. La parte externa de la retina neurosensorial es donde se encuentran los fotorreceptores. La coroides proporciona oxígeno y nutrientes para los fotorreceptores. No hay vasos sanguíneos retinales en la fóvea, y el tejido retinal en esta área depende completamente de la coroides para los requerimientos de oxígeno. El desprendimiento de la mácula puede causar daño permanente a los fotorreceptores en este lugar. La visión se puede preservar si la mácula permanece unida y la retina se vuelve a unir correctamente. (3) Hay tres categorías de desprendimiento de retina: regmatógeno, traccional y exudativo. Los desprendimientos de retina rotos son los más comunes y están causados ​​por el paso de líquido desde la cavidad vítrea a través de un desgarro de la retina o por la entrada en el espacio potencial entre la retina sensorial y el EPR. Los desprendimientos por tracción ocurren cuando las membranas proliferativas se contraen y elevan la retina. Los componentes de etiologías regmatógenas y traccionales también pueden conducir al desprendimiento de retina. Los desprendimientos exudativos son causados ​​por la acumulación de líquido debajo de la retina sensorial causada por enfermedades retinianas o coroideas. (3) El tratamiento de los desprendimientos de retina desgarrados y traccionales suele ser quirúrgico. Los desprendimientos maculares exudativos suelen tener tratamiento no quirúrgico. El pronóstico del desprendimiento de retina varía mucho según el tipo de desprendimiento y la presentación del paciente. Uno de los factores pronósticos más importantes para el desprendimiento de retina es si la mácula permanece adherida. Si la mácula permanece adherida, el tiempo hasta la cirugía no cambia el resultado visual final. Sin embargo, el pronóstico visual es relativamente malo si se desprende la mácula. (3) Los agentes anestésicos pueden afectar la PIC durante la cirugía. Se ha informado una disminución dependiente de la dosis en el flujo sanguíneo cerebral, la tasa metabólica cerebral y la PIC con la anestesia con propofol. El sevoflurano es un vasodilatador cerebral que puede aumentar el flujo sanguíneo cerebral, el volumen sanguíneo cerebral y la PIC de forma dependiente de la dosis. (4)

Los anestésicos suprimen la actividad del electroencefalograma y reducen la tasa metabólica cerebral. Sin embargo, los cambios en la tasa metabólica cerebral y el flujo sanguíneo cerebral no son constantes y dependen de cómo la anestesia afecta el músculo liso vascular cerebral. El sevoflurano tiene un efecto dependiente de la dosis sobre la relajación del músculo liso vascular y la actividad vasodilatadora cerebral intrínseca a través de la inhibición directa de varias vías. Por lo tanto, el flujo sanguíneo cerebral aumenta significativamente durante la anestesia con sevoflurano y, como resultado, la PIC puede aumentar. Sin embargo, el propofol ralentiza la actividad del EEG, reduce la tasa de consumo de adenosina y disminuye la tasa metabólica cerebral. La disminución de la tasa metabólica cerebral disminuye el flujo sanguíneo cerebral y la perfusión sanguínea cerebral, lo que disminuye la PIC. Además, estudios previos en humanos y animales han determinado que el propofol conduce a una disminución progresiva de la PIC. (4) Este estudio tuvo como objetivo medir los cambios de la vaina del nervio óptico en el período intraoperatorio en pacientes sometidos a cirugía de vitrectomía e investigar los factores intraoperatorios que pueden afectar esto.

Se aplicará el protocolo estándar de anestesia a todos los pacientes que participen en el estudio. Las mediciones del diámetro de la vaina del nervio óptico de los pacientes llevados al quirófano se realizarán en la mesa de operaciones por método de ultrasonografía. La inducción de anestesia estándar se realizará después de la monitorización de SpO2 y ECG en la monitorización de anestesia de rutina. La profundidad de la anestesia se evaluará con datos hemodinámicos de rutina.