Alterações no Diâmetro do Nervo Óptico e na Pressão Intraocular em Pacientes Submetidos à Vitrectomia Sob Anestesia Geral

O nervo óptico faz parte do sistema nervoso central e é circundado pela dura-máter, aracnóide e pia-máter; A bainha que envolve o nervo óptico está em continuidade com a dura-máter do cérebro e o espaço subaracnóideo preenchido com líquido cefalorraquidiano (LCR), criando uma conexão direta entre as duas câmaras. (1) A bainha do nervo óptico continua a dura-máter e o espaço subaracnóideo contém LCR. Assim, qualquer aumento da PIC no espaço subaracnóideo é transferido para o fluido no nervo óptico que o circunda. Como o nervo óptico (ONS) pode se expandir, as alterações na pressão do LCR afetam o volume do diâmetro do nervo óptico (ONSD) com flutuações no compartimento retrobulbar anterior, cerca de 3 mm atrás do globo. A medição de ONSD para detecção de pressão intracraniana (ICP) por TC, RM e ultra-som foi estudada anteriormente. A ultrassonografia tem a vantagem potencial de ser uma ferramenta reprodutível, segura e de baixo custo à beira do leito, sem risco de radiação e efeitos colaterais. A medição ultrassonográfica do ONSD é feita usando uma sonda linear que é cuidadosamente colocada na pálpebra superior fechada sem aplicar pressão no olho enquanto o paciente está na posição supina. (2) Recentemente, estudos relataram que medir o diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) usando tecnologias de imagem não invasivas fornece marcadores alternativos para aumento precoce da PIC. (1,2) A retina é a camada de tecido mais interna da parte posterior do olho. Consiste em várias camadas de células. A camada mais externa é adjacente ao espaço vítreo e à camada mais interna da coroide. O descolamento da retina ocorre quando a retina neurossensorial perde sua adesão ao epitélio pigmentar da retina (EPR) subjacente. A parte externa da retina neurossensorial é onde os fotorreceptores estão localizados. A coróide fornece oxigênio e nutrientes para os fotorreceptores. Não há vasos sanguíneos retinianos na fóvea, e o tecido retiniano nessa área depende inteiramente da coróide para as necessidades de oxigênio. O descolamento da mácula pode causar danos permanentes aos fotorreceptores neste local. A visão pode ser preservada se a mácula permanecer ligada e a retina for recolocada corretamente. (3) Existem três categorias de descolamento de retina: regmatogênico, tracional e exsudativo. Descolamentos retinianos rompidos são os mais comuns e são causados ​​pela passagem de fluido da cavidade vítrea através de um rasgo retiniano ou entrando no espaço potencial entre a retina sensorial e o EPR. Os descolamentos tracionais ocorrem quando as membranas proliferativas se contraem e elevam a retina. Componentes de etiologia regmatogênica e tracional também podem levar ao descolamento da retina. Os descolamentos exsudativos são causados ​​pelo acúmulo de líquido sob a retina sensorial causada por doenças da retina ou da coroide. (3) O tratamento dos descolamentos de retina rasgados e tracionais é tipicamente cirúrgico. Descolamentos maculares exsudativos geralmente têm tratamento não cirúrgico. O prognóstico do descolamento de retina varia muito, dependendo do tipo de descolamento e da apresentação do paciente. Um dos fatores prognósticos mais importantes para o descolamento de retina é se a mácula permanece aderida. Se a mácula permanecer presa, o tempo até a cirurgia não altera o resultado visual final. No entanto, o prognóstico visual é relativamente ruim se a mácula for descolada. (3) Agentes anestésicos podem afetar a PIC durante a cirurgia. Uma diminuição dependente da dose no fluxo sanguíneo cerebral, na taxa metabólica cerebral e na PIC foi relatada com a anestesia com propofol. O sevoflurano é um vasodilatador cerebral que pode aumentar o fluxo sanguíneo cerebral, o volume sanguíneo cerebral e a PIC de maneira dependente da dose. (4)

Os anestésicos suprimem a atividade do eletroencefalograma e reduzem a taxa metabólica cerebral. No entanto, as mudanças na taxa metabólica cerebral e no fluxo sanguíneo cerebral não são constantes e dependem de como a anestesia afeta o músculo liso vascular cerebral. O sevoflurano tem um efeito dependente da dose no relaxamento do músculo liso vascular e na atividade vasodilatadora cerebral intrínseca através da inibição direta de várias vias. Portanto, o fluxo sanguíneo cerebral aumenta significativamente durante a anestesia com sevoflurano e, como resultado, a PIC pode aumentar. No entanto, o propofol diminui a atividade do EEG, reduz a taxa de consumo de adenosina e diminui a taxa metabólica cerebral. A diminuição da taxa metabólica cerebral diminui o fluxo sanguíneo cerebral e a perfusão sanguínea cerebral, o que diminui a PIC. Além disso, estudos anteriores em humanos e animais determinaram que o propofol leva a uma diminuição progressiva da PIC. (4) Este estudo teve como objetivo medir as alterações da bainha do nervo óptico no período intraoperatório em pacientes submetidos à cirurgia de vitrectomia e investigar os fatores intraoperatórios que podem interferir nisso.

O protocolo padrão de anestesia será aplicado a todos os pacientes participantes do estudo. As medições do diâmetro da bainha do nervo óptico dos pacientes levados à sala de cirurgia serão feitas na mesa cirúrgica pelo método de ultrassonografia. A indução da anestesia padrão será realizada após o monitoramento de SpO2 e ECG no monitoramento de anestesia de rotina. A profundidade da anestesia será avaliada com dados hemodinâmicos de rotina.