Aplicación móvil como herramienta de apoyo a la decisión clínica para la reanimación neonatal en la sala de partos (MAXnéonat)

La necesidad de reanimación cardiopulmonar neonatal en la sala de partos es rara, ya que menos del 1 % de los recién nacidos requieren reanimación avanzada: aproximadamente el 85 % de los bebés nacidos a término comenzarán a respirar espontáneamente al nacer. Un 10% adicional lo hará en respuesta a la estimulación y el secado. Sin embargo, aproximadamente el 5 % de los recién nacidos a término reciben ventilación con presión positiva para lograr una transición exitosa, el 2 % está intubado, el 0,1 % recibe compresiones cardíacas y el 0,05 % recibe compresiones con epinefrina. Estos eventos son raros pero estresantes y requieren una respuesta rápida. El estrés elevado afecta las habilidades cognitivas, incluida la toma de decisiones, la memoria a corto plazo, la recuperación de conocimientos y la atención situacional. Para ayudar a los profesionales, existen pautas y algoritmos: El programa de reanimación neonatal (NRP) y el algoritmo del Comité de enlace internacional sobre reanimación (ILCOR) describen los pasos esenciales que se deben seguir para ayudar a un recién nacido inmediatamente después del nacimiento. El cartel del algoritmo ILCOR está presente en todas las salas de parto de Francia. Sin embargo, los estudios han mostrado una tasa de error del 16-55 % en la adherencia al algoritmo NRP. A pesar del deterioro periódico de las habilidades de capacitación, el desempeño técnico y la aptitud para seguir las recomendaciones disminuyen con el tiempo.

El uso de ayudas cognitivas podría ser una solución para prevenir errores en situaciones críticas. Las ayudas cognitivas se definen como "indicaciones diseñadas para ayudar a los usuarios a completar una tarea o una serie de tareas". El diseño de ayudas cognitivas incluye carteles, listas de verificación, mnemónicos o herramientas digitales como programas de computadora o aplicaciones para teléfonos inteligentes. Las ayudas cognitivas tipo cartel o lista de verificación son ampliamente utilizadas para ayudar a la atención médica a seguir procedimientos estandarizados mientras se enfrentan a situaciones de alta carga cognitiva. Se han desarrollado muchas ayudas cognitivas digitales en cuidados intensivos (paro cardíaco) y anestesiología, tanto en el campo de adultos como en el de pediatría. Se ha demostrado que mejoran las habilidades técnicas junto con el cumplimiento de las pautas en el estudio de adultos. La influencia de las ayudas cognitivas en las habilidades técnicas y no técnicas no se ha investigado de forma exhaustiva y sigue siendo controvertida en pediatría. En neonatología existen algunos estudios pero con resultados discordantes. MAX (Medical Assistance eXpert) es una ayuda cognitiva móvil francesa disponible en teléfonos inteligentes o tabletas. Se ha demostrado que el uso de MAX mejora las habilidades técnicas y no técnicas en estudios previos con adultos. Para evaluar la utilidad de la ayuda cognitiva digital en situaciones críticas neonatales, se incluyó en MAX el algoritmo ILCOR 2020. Un estudio piloto anterior no publicado en paro cardiopulmonar simulado neonatal mostró viabilidad en trinomios y mejora en la habilidad técnica.

Realizamos un ensayo aleatorizado sin cegamiento que comparó el uso de una ayuda cognitiva portátil, digital (una aplicación móvil llamada "MAX NEONAT") y el póster del algoritmo ILCOR 2020, versus sin ayuda cognitiva, para probar la hipótesis de que MAX NEONAT podría mejorar el rendimiento técnico y afectar el rendimiento no técnico de los residentes de pediatría y estudiantes de partería que enfrentan un paro cardíaco neonatal simulado.