Aplicação Móvel como Ferramenta de Apoio à Decisão Clínica em Reanimação Neonatal em Sala de Parto (MAXnéonat)

A necessidade de ressuscitação cardiopulmonar neonatal na sala de parto é rara, com menos de 1% dos recém-nascidos necessitando de ressuscitação avançada: Aproximadamente 85% dos bebês nascidos a termo iniciam a respiração espontaneamente no nascimento. Um adicional de 10% fará isso em resposta à estimulação e secagem. No entanto, aproximadamente 5% dos bebês nascidos a termo recebem ventilação com pressão positiva para uma transição bem-sucedida, 2% são intubados, 0,1% recebem compressões cardíacas e 0,05% recebem compressões com epinefrina. Esses eventos são raros, mas estressantes e exigem uma resposta rápida. O alto estresse prejudica as habilidades cognitivas, incluindo tomada de decisão, memória de curto prazo, recordação de conhecimento e atenção situacional. Para ajudar os profissionais, existem diretrizes e algoritmos: O programa de ressuscitação neonatal (NRP) e o algoritmo do Comitê Internacional de Ressuscitação (ILCOR) descrevem as etapas essenciais a serem seguidas para ajudar um recém-nascido imediatamente após o nascimento. O pôster do algoritmo ILCOR está presente em todas as salas de parto da França. No entanto, estudos mostraram uma taxa de erro de 16-55% na adesão ao algoritmo NRP. Apesar da deterioração das habilidades do treinamento periódico, o desempenho técnico e a aptidão para seguir as recomendações diminuem com o tempo.

O uso de auxílios cognitivos pode ser uma solução para evitar erros em situações críticas. Os auxílios cognitivos são definidos como "prompts projetados para ajudar os usuários a concluir uma tarefa ou uma série de tarefas". O design de auxílios cognitivos inclui pôsteres, listas de verificação, mnemônicos ou ferramentas digitais, como programas de computador ou aplicativos para smartphone. Auxílios cognitivos tipo cartaz ou checklist são amplamente utilizados para auxiliar os profissionais de saúde a seguir procedimentos padronizados diante de situações de alta carga cognitiva. Muitos auxílios cognitivos digitais foram desenvolvidos em terapia intensiva (parada cardíaca) e anestesiologia, tanto em áreas adultas quanto pediátricas. Eles demonstraram melhorar as habilidades técnicas, juntamente com a adesão às diretrizes no estudo de adultos. A influência dos auxílios cognitivos nas habilidades técnicas e não técnicas não foi investigada extensivamente e ainda é controversa em pediatria. Em neonatologia existem alguns estudos mas com resultados discordantes. MAX (Medical Assistance eXpert) é uma ajuda cognitiva móvel francesa disponível em smartphone ou tablet. O uso de MAX demonstrou melhorar a habilidade técnica e não técnica em estudos anteriores com adultos. Para avaliar a utilidade do auxílio cognitivo digital em situações neonatais críticas, o algoritmo ILCOR 2020 foi incluído no MAX. Um estudo piloto inédito anterior em parada cardiorrespiratória simulada neonatal mostrou viabilidade em trinômios e melhora na habilidade técnica.

Realizamos um estudo randomizado não cego comparando o uso de um auxílio cognitivo digital portátil (um aplicativo móvel chamado "MAX NEONAT") e o pôster do algoritmo ILCOR 2020, versus sem auxílio cognitivo, para testar a hipótese de que o MAX NEONAT poderia melhorar o desempenho técnico e afetar o desempenho não técnico de residentes de pediatria e parteiras-estudantes que enfrentam parada cardíaca neonatal simulada.