Comparación de los resultados hemodinámicos de dos manejos de líquidos diferentes

El objetivo principal de la fluidoterapia intraoperatoria es optimizar el volumen intravascular, la presión arterial media (PAM) y el gasto cardíaco, asegurando al mismo tiempo la perfusión tisular, sin causar deshidratación y sobrecarga de líquidos en el paciente. Si bien la hipovolemia puede causar problemas como trastornos de la perfusión de órganos e isquemia; La hipervolemia puede provocar edema pulmonar, carga cardíaca, necesidad prolongada de ventilación mecánica y susceptibilidad a infecciones relacionadas. Aunque el manejo de líquidos en el período perioperatorio se ha estudiado ampliamente en muchos estudios, no se ha establecido una práctica estándar. La cantidad considerada restrictiva en algunos estudios puede ser liberal en otros. En los últimos años, el uso de parámetros dinámicos, que se forman como resultado de interacciones cardiopulmonares y cuya alta sensibilidad y especificidad han sido probadas por muchos estudios, ha ido en aumento día a día para la evaluación del volumen intravascular. La variación de la presión del pulso (PPV) y la variación del volumen sistólico (SVV) son dos de estos parámetros dinámicos. El sistema de gasto cardíaco por contorno de pulso (FloTrac), que es un método recientemente desarrollado que calcula el gasto cardíaco y el volumen sistólico directamente a partir de la forma de onda arterial, se utiliza para la medición sin necesidad de calibración.

En las operaciones de mamoplastia de reducción realizadas en el quirófano de Cirugía Plástica y Reparadora de nuestra clínica, el grupo de pacientes del sexo femenino, que no presenta comorbilidades y no supera la mediana edad, es seguida de infusión de cristaloides a razón constante de 4 ml /kg. Si la presión arterial media (PAM) es < 65 mmHg, se trata con bolos de líquidos y, en caso de no obtener respuesta, con bolos de noradrenalina. Sin embargo, en este proceso se observan episodios hipotensivos frecuentes y severos, especialmente después de la extirpación de más de unos pocos kilogramos de tejido mamario. En estos episodios de hipotensión, factores distintos al volumen de sangre perdido con el tejido también pueden desempeñar un papel. Por esta razón, nuestro objetivo fue evaluar los niveles de iNOS suponiendo que los niveles en sangre de la "sintetasa de óxido nítrico inducible" (iNOS), que se almacena en grandes cantidades en los tejidos adiposos y se ha demostrado que desempeña un papel en el metabolismo de los lípidos, pueden aumentar con la manipulación del tejido mamario y, en consecuencia, el aumento del óxido nítrico puede provocar hipotensión.