Evaluación del índice de resistencia renal en pacientes con hipotensión controlada

La hipotensión controlada podría definirse como una reducción de la presión arterial sistólica a 80-90 mmHg, una reducción de la presión arterial media (PAM) a 50-65 mmHg o una reducción del 30 % de la PAM basal (1). Se aplica con frecuencia en ortopedia, neurocirugía y cirugías de oído, nariz y garganta para reducir la pérdida de sangre y proporcionar un buen campo de visión al cirujano. Sin embargo, la combinación de hipotensión con hipovolemia puede provocar lesión renal aguda (IRA) posoperatoria, especialmente en ancianos y en pacientes con enfermedad sensible a la hipoperfusión. La situación puede empeorar con fármacos nefrotóxicos.

En pacientes con AKI, la duración de la estancia hospitalaria se prolonga y aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad, por lo que la detección temprana de AKI es importante. El diagnóstico perioperatorio de AKI es difícil y, a menudo, se retrasa. Aunque existen diversas pruebas (cistatina-c, urea, creatinina sérica, aclaramiento de creatinina, etc.), aún no existe un marcador de FRA precoz, preciso y fácil de usar en la práctica clínica.

Las pautas más utilizadas para la clasificación de AKI son 2004-RIFLE (Riesgo, Lesión, Insuficiencia, Pérdida de la función renal, Enfermedad renal en etapa terminal), 2007-AKIN (Acute Kidney Injury Network) y 2012-KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes ). Sobre la base de la validez de los criterios RIFLE y AKIN, se desarrolló la guía KDIGO para diagnosticar AKI con una definición sencilla para la práctica clínica.

La ecografía Doppler es ampliamente utilizada en la evaluación de enfermedades renales crónicas. El índice de resistencia renal (RRI), uno de los índices derivados de Doopler, se calcula tomando imágenes de la arteria intrarrenal (arqueada o interlobular) y midiendo la velocidad del flujo sanguíneo sistólico final y diastólica más baja usando un Doppler coloreado. Generalmente se acepta que el valor normal del RRI es 0,60 ± 0,01 (media ± DE), y existe una opinión general de que el límite superior del RRI es 0,7 (2). El índice de resistencia renal se ha utilizado durante años para el diagnóstico y seguimiento de diversas enfermedades renales (evaluación del rechazo crónico del aloinjerto renal, detección y manejo de la estenosis de la arteria renal y diagnóstico diferencial crónico) (3). Estudios recientes han informado que la RRI detecta de manera efectiva la LRA posoperatoria en el período inicial antes de que se formen los criterios para la LRA (4-5).

Este estudio tiene como objetivo evaluar la variación del índice de resistencia renal preoperatorio y posoperatorio con hipotensión controlada intraoperatoria e investigar la utilidad del índice de resistencia renal en la detección temprana de la disfunción renal que puede desarrollarse después de la cirugía.