Avaliação do Índice de Resistência Renal em Pacientes com Hipotensão Controlada

A hipotensão controlada pode ser definida como uma redução da pressão arterial sistólica para 80-90 mmHg, uma redução da pressão arterial média (PAM) para 50-65 mmHg ou uma redução de 30% da PAM basal (1). É freqüentemente aplicado em ortopedia, neurocirurgia e cirurgias de ouvido-nariz-garganta para reduzir a perda de sangue e fornecer um bom campo de visão ao cirurgião. No entanto, a combinação de hipotensão com hipovolemia pode resultar em lesão renal aguda (LRA) pós-operatória, especialmente em idosos e em pacientes com doença sensível à hipoperfusão. A situação pode piorar com drogas nefrotóxicas.

Em pacientes com LRA, o tempo de internação é prolongado e o risco de morbidade e mortalidade aumenta, portanto a detecção precoce de LRA é significativa. O diagnóstico perioperatório de LRA é difícil e muitas vezes tardio. Embora existam vários testes (cistatina-c, ureia, creatinina sérica, depuração de creatinina, etc.), ainda não existe um marcador de IRA precoce, preciso e fácil de usar na prática clínica.

As diretrizes mais comumente usadas para a classificação de IRA são 2004-RIFLE (Risco, Lesão, Insuficiência, Perda da função renal, doença renal em estágio terminal), 2007-AKIN (Acute Kidney Injury Network) e 2012-KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes ). Com base na validade dos critérios RIFLE e AKIN, a diretriz KDIGO foi desenvolvida para diagnosticar IRA com uma definição direta para a prática clínica.

A ultrassonografia Doppler é amplamente utilizada na avaliação de doenças renais crônicas. O índice de resistência renal (IRR), um dos índices derivados de Doopler, é calculado por imagem da artéria intrarrenal (arqueada ou interlobar) e medindo a velocidade sistólica mais alta e a mais baixa do fluxo sanguíneo diastólico final usando um Doppler colorido. É geralmente aceito que o valor normal do RRI é 0,60 ± 0,01 (média±DP), e há uma opinião geral de que o limite superior do RRI é 0,7 (2). O índice de resistência renal tem sido usado há anos para diagnosticar e acompanhar várias doenças renais (avaliação da rejeição crônica do aloenxerto renal, detecção e tratamento da estenose da artéria renal e diagnóstico diferencial crônico) (3). Estudos recentes relataram que a RRI detecta efetivamente LRA pós-operatória no período inicial, antes que os critérios para LRA sejam formados (4-5).

Este estudo tem como objetivo avaliar a variação do índice de resistência renal pré e pós-operatório com hipotensão controlada intraoperatória e pesquisar a utilidade do índice de resistência renal na detecção precoce de disfunção renal que pode se desenvolver após a cirurgia.