Un nuevo enfoque en la evaluación de la conciencia en la unidad de cuidados intensivos: puntuación CINCO

La monitorización de la conciencia es crucial en los cuidados neurointensivos. A pesar del uso de diferentes sistemas de puntuación para establecer un lenguaje común entre los evaluadores, la Escala de Coma de Glasgow (GCS) sigue siendo la más utilizada en la práctica clínica. En la evaluación GCS, se evalúan la respuesta verbal, la respuesta motora y la respuesta ocular. Otro sistema de puntuación, la puntuación FOUR (Esquema completo de falta de respuesta) es similar a la puntuación de coma de Glasgow (GCS). Pero está diseñado para proporcionar una evaluación neurológica más completa. La puntuación CUATRO evalúa cuatro áreas: incluida la apertura de los ojos, la respuesta motora, los reflejos del tronco encefálico y la respiración, y asigna una puntuación para cada área. Antes del ensayo, los proveedores de atención médica de cuidados intensivos recibieron una educación integral sobre esas puntuaciones.

En este estudio, los investigadores desarrollaron la puntuación de evaluación de validez intracraneal completa (FIVE), sumando los componentes de la presión arterial media y el reflejo nauseoso a la puntuación CUATRO. Los investigadores creen que esta nueva puntuación, que puede utilizarse para el seguimiento clínico, puede ofrecer una alternativa al seguimiento FOUR y GCS. Según este sistema de puntuación, además de los criterios para la puntuación CUATRO, los pacientes con una presión arterial media entre 60 y 130 mmHg reciben 2 puntos; los pacientes bajo soporte inotrópico con una presión arterial media entre 60 y 130 mmHg reciben 1 punto; los pacientes con una presión arterial media inferior a 60 mmHg o superior a 130 mmHg reciben 0 puntos. Además, para los pacientes con masa infratentorial, los investigadores agregan la evaluación del reflejo nauseoso en el cálculo de la puntuación CINCO. Si el reflejo está ausente, se otorgan 0 puntos; si es unilateral se otorga 1 punto, y si se conserva se otorgan 2 puntos.

Se registraron los datos demográficos, diagnósticos, comorbilidades sistémicas, puntuación de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), Índice de Comorbilidad de Charlson (CCI) y puntuaciones APACHE II de los pacientes.

Las puntuaciones GCS, CUATRO y CINCO de los pacientes se registraron al ingreso a la neuro UCI, cada 12 horas durante el período de seguimiento de la neuro UCI y al alta. En nuestra clínica, la monitorización GCS se realiza de forma rutinaria cada hora para cada paciente ingresado en la UCI. Para los pacientes con una disminución de dos o más puntos en la puntuación GCS, se reevaluaron y registraron CUATRO y CINCO puntuaciones sin esperar las 12 horas. Además de esto, se registraron las puntuaciones peor, mejor y media de GCS, CUATRO y CINCO en el período de seguimiento de la neuro UCI. Se registró el recuento de evaluación de las puntuaciones GCS, FOUR y FIVE durante el seguimiento clínico.

Se registró la duración de la estancia en la UCI y en el hospital. La Escala de Rankin Modificada de los pacientes se registró seis meses después del alta de la UCI.

El objetivo principal de este estudio es investigar la correlación entre la duración de la estancia en la UCI y una puntuación FIVE recientemente desarrollada en pacientes de cuidados neurointensivos. Los objetivos secundarios son evaluar el impacto de la puntuación FIVE en la duración de la estancia hospitalaria, la escala de Rankin modificada y la mortalidad, así como para determinar la correlación entre las puntuaciones GCS, FOUR y FIVE.