OCT versus angiografía para la revascularización de la lesión culpable en pacientes con infarto agudo de miocardio (FRAME-AMI3)
Ensayo controlado aleatorio de tomografía de coherencia óptica versus angiografía para la revascularización de la lesión culpable en pacientes con infarto agudo de miocardio
Descripción general del estudio
Estado
Estado
Condiciones
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
La intervención coronaria percutánea (ICP) es un tratamiento estándar para lesiones significativamente estenóticas de las arterias coronarias, especialmente en el contexto de un infarto agudo de miocardio (IAM), donde la reperfusión oportuna es importante. Tradicionalmente, la evaluación visual mediante angiografía coronaria ha sido la principal herramienta para identificar la enfermedad arterial coronaria y guiar la revascularización. Sin embargo, se sabe que la angiografía por sí sola no puede evaluar adecuadamente la importancia de la lesión estenótica o el estado de optimización del stent, y que la angiografía adolece de una alta variabilidad intra e interobservador. Por lo tanto, se han desarrollado métodos de imagen y/o fisiología intracoronaria para ayudar a estas limitaciones.
Durante el procedimiento de ICP, los dispositivos de imágenes intravasculares, como la ecografía intravascular (IVUS) y la tomografía de coherencia óptica (OCT), son herramientas útiles para proporcionar información sobre las características de la lesión y la implantación óptima del stent con respecto al segmento de referencia apropiado, la expansión del stent, la aposición del stent y la posible complicaciones agudas. Por lo tanto, la guía por imágenes intravasculares puede mejorar los resultados clínicos después de una ICP compleja. Sin embargo, aunque los registros y ensayos controlados aleatorios anteriores mostraron tasas significativamente más bajas de eventos clínicos adversos importantes después de la ICP guiada por IVUS en comparación con la ICP guiada por angiografía, los ensayos controlados aleatorios estaban limitados por un tamaño de muestra pequeño y abordaban subconjuntos de lesiones muy seleccionadas, como las crónicas. oclusión total (CTO) o lesiones largas. Además, aunque algunos estudios observaron resultados clínicos similares entre la PCI guiada por IVUS y la PCI guiada por OCT, no está claro si la PCI guiada por OCT mejora los resultados clínicos en comparación con la PCI guiada por angiografía.
Actualmente, faltan ensayos controlados aleatorios que respalden el impacto beneficioso de la ICP guiada por OCT, especialmente en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM). Un ensayo clínico aleatorizado realizado en 2016 con 240 pacientes con infarto de miocardio sin elevación del ST informó una mayor reserva de flujo fraccional posprocedimiento y una incidencia similar de eventos cardíacos adversos importantes con el uso de OCT en comparación con la angiografía sola, pero este estudio se centró principalmente en los hallazgos fisiológicos inmediatos. de ICP guiada por OCT y solo demostraron resultados clínicos en el seguimiento a corto plazo. Aunque el ensayo ILUMIEN IV evaluó la eficacia de la ICP guiada por OCT entre pacientes de alto riesgo, incluidas lesiones consideradas responsables de un infarto de miocardio reciente, no hubo diferencias aparentes en la falla del vaso objetivo a los 2 años. No existe ningún ensayo controlado aleatorio que pueda proporcionar información sobre su impacto clínico a largo plazo, y las guías clínicas actuales colocan a la OCT en la recomendación de Clase 2a como una alternativa para la IVUS, con la excepción de la enfermedad del ostium principal izquierdo.
En este sentido, un ensayo controlado aleatorio que compare el resultado clínico después de una ICP en pacientes con IAM donde la optimización del procedimiento se realiza bajo guía de OCT o angiografía sola proporcionaría evidencia valiosa para mejorar el pronóstico después del tratamiento del IAM. Por lo tanto, el ensayo FRAME-AMI 3 ha sido diseñado para comparar los resultados clínicos después de una PCI para una arteria relacionada con un infarto utilizando una estrategia guiada por OCT o por angiografía.
Tipo de estudio
Tipo de estudio
Inscripción (Estimado)
Inscripción
Fase
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Estudio Contacto
Estudio Contacto
- Nombre: Seung Hun Lee, MD, PhD
- Número de teléfono: 82-2-220-6246
- Correo electrónico: lsh8602@naver.com
Copia de seguridad de contactos de estudio
- Nombre: Young Joon Hong, MD, PhD
- Número de teléfono: 82-2-220-5778
- Correo electrónico: hyj200@hanmail.net
Ubicaciones de estudio
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Daegu
-
Daegu, Daegu, Corea del Sur, 41944
- Reclutamiento
- Kyungpook National University Hospital
-
Contacto:
- Nam Kyun Kim, MD, PhD
- Correo electrónico: namkyun.kim@knu.ac.kr
-
Investigador principal:
- Nam Kyun Kim, MD, PhD
-
Daegu, Daegu, Corea del Sur, 42415
- Reclutamiento
- Yeungnam University Medical Center
-
Contacto:
- Ung Kim, MD, PhD
- Correo electrónico: woongwa@gmail.com
-
Investigador principal:
- Ung Kim, MD, PhD
-
Daegu, Daegu, Corea del Sur, 42472
- Reclutamiento
- Daegu Catholic University Medical Center
-
Contacto:
- Jin Bae Lee, MD, PhD
- Correo electrónico: noblewise1@gmail.com
-
Investigador principal:
- Jin Bae Lee, MD, PhD
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-
Gwangju
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Gwangju, Gwangju, Corea del Sur, 61469
- Reclutamiento
- Chonnam National University
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Contacto:
- Seung Hun Lee, MD, PhD
- Correo electrónico: lsh8602@naver.com
-
Sub-Investigador:
- Seung Hun Lee, MD, PhD
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Contacto:
- Young Joon Hong, MD, PhD
- Correo electrónico: hyj200@hanmail.net
-
Investigador principal:
- Young Joon Hong, MD, PhD
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Sub-Investigador:
- Min Chul Kim, MD, PhD
-
Sub-Investigador:
- Joon Ho Ahn, MD, PhD
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Iksan
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Iksan, Iksan, Corea del Sur, 54538
- Reclutamiento
- Wonkwang University Hospital
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Contacto:
- Donghyeon Joo, MD
- Correo electrónico: dhjoozz@naver.com
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Investigador principal:
- Kyeong Ho Yun, MD, PhD
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Sub-Investigador:
- Jae Young Cho, MD, PhD
-
Sub-Investigador:
- Donghyeon Joo, MD
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Incheon
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Incheon, Incheon, Corea del Sur, 22711
- Reclutamiento
- International St. Mary's Hospital
-
Contacto:
- Hyung-Bok Park, MD, PhD
- Correo electrónico: hyungbok7@gmail.com
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Investigador principal:
- Hyung-Bok Park, MD, PhD
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Jeju-do
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Jeju City, Jeju-do, Corea del Sur, 63241
- Reclutamiento
- Jeju National University Hospital
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Contacto:
- Song-Yi Kim, MD, PhD
- Correo electrónico: ttoromom@jejunu.ac.kr
-
Investigador principal:
- Song-Yi Kim, MD, PhD
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Jeonju
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Jeonju, Jeonju, Corea del Sur, 54907
- Reclutamiento
- Jeonbuk National University Hospital
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Contacto:
- Yi Sik Kim, MD, PhD
- Correo electrónico: dr.kimesik@gmail.com
-
Investigador principal:
- Sang-Rok Lee, MD, PhD
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Sub-Investigador:
- Yi Sik Kim, MD, PhD
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Jinju
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Jinju, Jinju, Corea del Sur, 52727
- Reclutamiento
- Gyeongsang National University Hospital
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Contacto:
- Jin-Sin Koh, MD, PhD
- Correo electrónico: kjs0175@gmail.com
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Investigador principal:
- Jin-Sin Koh, MD, PhD
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Sub-Investigador:
- Min Gyu Kang, MD, PhD
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Seoul
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Seoul, Seoul, Corea del Sur, 08308
- Reclutamiento
- Korea University Guro Hospital
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Contacto:
- Dong Oh Kang, MD, PhD
- Correo electrónico: gelly9@naver.com
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Investigador principal:
- Dong Oh Kang, MD, PhD
-
Seoul, Seoul, Corea del Sur, 06351
- Reclutamiento
- Samsung Medical Center
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Investigador principal:
- Joo-Yong Hahn, MD, PhD
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Sub-Investigador:
- Joo Myung Lee, MD, MPH, PhD
-
Contacto:
- Joo-Yong Hahn, MD, PhD
- Correo electrónico: jooyong.hahn@gmail.com
-
Contacto:
- Joo Myung Lee, MD, MPH, PhD
- Correo electrónico: drone80@hanmal.net
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Seoul, Seoul, Corea del Sur, 02447
- Reclutamiento
- Kyung Hee University Hospital
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Contacto:
- Weon Kim, MD, PhD
- Correo electrónico: mylovekw@hanmail.net
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Investigador principal:
- Weon Kim, MD, PhD
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Sub-Investigador:
- Jong Shin Woo, MD, PhD
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Seoul, Seoul, Corea del Sur, 06973
- Reclutamiento
- Chung-Ang University Hospital
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Contacto:
- Wang Soo Lee, MD, PhD
- Correo electrónico: wslee1227@cau.ac.kr
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Investigador principal:
- Wang Soo Lee, MD, PhD
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Seoul, Seoul, Corea del Sur, 07804
- Reclutamiento
- Ewha Womans University Seoul Hospital
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Contacto:
- Sanghoon Shin, MD, PhD
- Correo electrónico: nephilla99@gmail.com
-
Investigador principal:
- Sanghoon Shin, MD, PhD
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Seoul, Seoul, Corea del Sur, 07985
- Reclutamiento
- Ewha Womans University Mokdong Hospital
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Contacto:
- Sodam Jung, MD, PhD
- Correo electrónico: cvdosam@gmail.com
-
Investigador principal:
- Sodam Jung, MD, PhD
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-
Suncheon
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Suncheon, Suncheon, Corea del Sur, 57931
- Reclutamiento
- St. Carollo Hospital
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Contacto:
- Jang Hyun Cho, MD, PhD
- Correo electrónico: goodnew8@naver.com
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Investigador principal:
- Jang Hyun Cho, MD, PhD
-
-
Uijeongbu
-
Uijeongbu-si, Uijeongbu, Corea del Sur, 11765
- Reclutamiento
- Uijeongbu St Mary's Hospital
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Contacto:
- Chan Joon Kim, MD, PhD
- Correo electrónico: godandsci@naver.com
-
Investigador principal:
- Chan Joon Kim, MD, PhD
-
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Ulsan
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Ulsan, Ulsan, Corea del Sur, 44033
- Reclutamiento
- Ulsan University Hospital
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Investigador principal:
- Eun Seok Shin, MD, PhD
-
Contacto:
- Eun Seok Shin, MD, PhD
- Correo electrónico: sesim1989@gmail.com
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
- Adulto
- Adulto Mayor
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- El sujeto debe tener al menos 19 años de edad.
Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST)
*STEMI: elevación del segmento ST ≥0,1 mV en ≥2 derivaciones contiguas o bloqueo de rama izquierda recientemente desarrollado documentado1
- Intervención coronaria percutánea (ICP) primaria en < 12 h después del inicio de los síntomas para pacientes con STEMI
- El sujeto puede confirmar verbalmente su comprensión de los riesgos, beneficios y alternativas de tratamiento de recibir una evaluación fisiológica invasiva e PCI y él/ella o su representante legal autorizado proporciona su consentimiento informado por escrito antes de cualquier procedimiento relacionado con el estudio.
Criterio de exclusión:
- Lesiones diana no susceptibles de PCI por decisión del operador
- Lesiones ostiales ubicadas en el vaso principal izquierdo o en la arteria coronaria derecha (las lesiones del cuerpo principal izquierdo o de la bifurcación distal pueden registrarse a discreción del operador)
- Aclaramiento de creatinina ≤30 ml/min/1,73 m2 y no en diálisis (los pacientes crónicos dependientes de diálisis son elegibles para la inscripción independientemente del aclaramiento de creatinina)
- Shock cardiogénico (Killip clase IV) en el momento de la presentación
- Intolerancia a la aspirina, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, heparina o everolimus
- Anafilaxia verdadera conocida al medio de contraste (no reacción alérgica sino shock anafiláctico)
- Embarazo o lactancia
- Las condiciones comórbidas no cardíacas están presentes con una esperanza de vida <2 años o que pueden resultar en el incumplimiento del protocolo (según el criterio médico del investigador del sitio).
- Falta de voluntad o incapacidad para cumplir con los procedimientos descritos en este protocolo.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Único
Número de brazos
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazoGrupo de participantes/brazo |
Intervención / TratamientoIntervención / Tratamiento |
|---|---|
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Comparador activo: PCI guiada por angiografía
El procedimiento PCI en este grupo se realizará como procedimiento estándar.
|
El procedimiento PCI en este grupo se realizará como procedimiento estándar.
Después del despliegue del stent, se realizará su optimización en función de los hallazgos angiográficos.
La optimización guiada por angiografía debe cumplir con los criterios de estenosis del diámetro residual angiográfico inferior al 10% por estimación visual y ausencia de disección limitante del flujo (≥disección tipo C).
Cuando se sospecha una subexpansión angiográfica del stent, se recomendará encarecidamente la dilatación complementaria con balón.
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Experimental: PCI guiada por tomografía de coherencia óptica
Se permitirá el uso de OCT en cualquier paso de la PCI (antes de la PCI, durante la PCI y después de la PCI), pero la OCT después de la implantación del stent será obligatoria.
En este grupo, las recomendaciones para seleccionar el segmento de referencia, seleccionar el tamaño apropiado del stent y optimizarlo son las siguientes.
Se utilizará el catéter de imágenes OPTIS (Abbott Vascular) para el brazo de imágenes según el algoritmo MLD MAX.
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[Optimización del stent]
No hay disección importante del borde en los segmentos de referencia proximal o distal, definidos como 5 mm desde el borde del stent, extendidos hasta la capa media con potencial para provocar alteraciones del flujo (definido como >60° de la circunferencia del vaso en el sitio de la disección y /o >2 mm de longitud del colgajo de disección) |
¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Fallo del vaso objetivo
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción de pacientes
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una combinación de muerte cardíaca, infarto de miocardio del vaso diana, revascularización repetida del vaso diana impulsada clínicamente, trombosis definitiva o probable del stent
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2 años después de la última inscripción de pacientes
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Medidas de resultado secundarias
Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Muerte por todas las causas
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción del paciente
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Muerte por todas las causas
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2 años después de la última inscripción del paciente
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Muerte cardiaca
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción del paciente
|
Muerte cardiaca
|
2 años después de la última inscripción del paciente
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Incidencia de nefropatía inducida por contraste
Periodo de tiempo: al menos 1 semana después del procedimiento índice
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Incidencia de nefropatía inducida por contraste, definida como un aumento de la creatinina sérica de ≥0,5 mg/dl o ≥25 % desde el inicio dentro de las 48 a 72 horas posteriores a la exposición al agente de contraste.
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al menos 1 semana después del procedimiento índice
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Tasa de cualquier infarto de miocardio.
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción de pacientes
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Cualquier infarto de miocardio, definido por la cuarta definición universal de infarto de miocardio.
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2 años después de la última inscripción de pacientes
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Tasa de infarto de miocardio espontáneo
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción de pacientes
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Infarto de miocardio espontáneo, definido por la cuarta definición universal de infarto de miocardio
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2 años después de la última inscripción de pacientes
|
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Tasa de infarto de miocardio relacionado con el procedimiento
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción de pacientes
|
Infarto de miocardio relacionado con un procedimiento, definido por la definición ARC II
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2 años después de la última inscripción de pacientes
|
|
Tasa de cualquier revascularización
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción de pacientes
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Cualquier revascularización (impulsada clínicamente o por isquemia)
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2 años después de la última inscripción de pacientes
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Tasa de revascularización del vaso diana
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción de pacientes
|
Revascularización del vaso diana
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2 años después de la última inscripción de pacientes
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Tasa de trombosis del stent
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción de pacientes
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Trombosis definitiva o probable del stent, definida por la definición ARC II
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2 años después de la última inscripción de pacientes
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Tiempo procesal total
Periodo de tiempo: al menos 1 semana después del procedimiento índice
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Tiempo total del procedimiento (ICP primaria hasta el final del procedimiento, incluida la cantidad de procedimiento por etapas)
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al menos 1 semana después del procedimiento índice
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Tiempo total de fluoroscopia
Periodo de tiempo: al menos 1 semana después del procedimiento índice
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Tiempo total de fluoroscopia (ICP primaria hasta el final del procedimiento, incluida la cantidad de procedimiento por etapas)
|
al menos 1 semana después del procedimiento índice
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Cantidad total de uso de contraste
Periodo de tiempo: al menos 1 semana después del procedimiento índice
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Cantidad total de uso de contraste (PCI primaria hasta el final del procedimiento, incluida la cantidad del procedimiento por etapas)
|
al menos 1 semana después del procedimiento índice
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Patrocinador
Colaboradores
Colaboradores
Investigadores
Investigadores
- Investigador principal: Young Joon Hong, MD, PhD, Chonnam National University
- Investigador principal: Joo-yong Hahn, MD, PhD, Samsung Medical Center
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Inicio del estudio
Finalización primaria (Estimado)
Finalización primaria
Finalización del estudio (Estimado)
Finalización del estudio
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
Enviado por primera vez
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Publicado por primera vez (Actual)
Publicado por primera vez
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
Última actualización publicada
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última verificación
Última verificación
Más información
Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
Otros números de identificación del estudio
Otros números de identificación del estudio
- FRAMEAMI220716
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
Descripción del plan IPD
Marco de tiempo para compartir IPD
Criterios de acceso compartido de IPD
Tipo de información de apoyo para compartir IPD
- PROTOCOLO DE ESTUDIO
- SAVIA
- RSC
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
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