Ensayo Piloto de una Aplicación de Apoyo a la Decisión Clínica para la Gestión de Emergencias entre Médicos en un Hospital Rural de Uganda (OASES)

Las condiciones de emergencia como la diarrea grave, la disnea y las convulsiones siguen siendo causas importantes de morbilidad y mortalidad en los países de ingresos bajos y medios. A pesar de la disponibilidad de las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y las directrices nacionales, la adherencia a las prácticas de emergencia basadas en la evidencia suele ser subóptima en los centros de salud rurales. Los desafíos comunes incluyen formación limitada, alta carga de trabajo y falta de recursos de apoyo a la toma de decisiones.

La aplicación OASES (Organization for the Advancement and Support of Emergency Systems) fue desarrollada en 2025 por la Universidad de Milán-Bicocca como parte de una colaboración de mejora de la calidad con el Hospital Memorial Dr. Ambrosoli, Kalongo, Uganda. La aplicación digitaliza algoritmos validados de atención de emergencia derivados de los marcos de la OMS y las directrices clínicas de Uganda. Incorpora la Herramienta Integrada de Triaje Interinstitucional (IITT) y proporciona vías estructuradas para el manejo de la diarrea, la disnea y las convulsiones tanto en adultos como en niños. Diseñada para uso sin conexión en tabletas Android, la aplicación ofrece apoyo paso a paso para la toma de decisiones a los clínicos de primera línea, al tiempo que recopila datos clínicos estructurados.

Este ensayo piloto utiliza un diseño de simulación cruzado aleatorizado y estratificado para evaluar la efectividad, usabilidad y viabilidad de la aplicación OASES antes de su implementación clínica. Aproximadamente 16 clínicos del departamento de consulta externa (OPD) del Hospital Memorial Dr. Ambrosoli (incluyendo enfermeros, oficiales clínicos y asistentes de enfermería) participarán. Cada clínico completará un total de 12 escenarios de casos de emergencia estandarizados, divididos en dos sesiones: una usando la aplicación OASES y otra usando la práctica estándar sin la aplicación. Para minimizar los efectos de aprendizaje, las sesiones estarán separadas por un período de lavado de al menos tres días.

Los escenarios de casos están adaptados de los materiales de formación de la OMS (como los de Atención Básica de Emergencia y las directrices de Evaluación de Triaje de Emergencia y Tratamiento) y reflejan las presentaciones típicas de emergencia observadas en el OPD del hospital. Cada participante manejará seis escenarios por brazo de estudio (dos de diarrea, dos de disnea, dos de convulsiones), diseñados en pares emparejados para comparabilidad. Los escenarios son facilitados por investigadores capacitados y se puntúan frente a listas de verificación de referencia derivadas de las directrices de la OMS y de Uganda.

El objetivo principal del estudio es evaluar si el uso de la aplicación OASES mejora la adherencia de los clínicos a los pasos de manejo basados en la evidencia durante emergencias simuladas. Los objetivos secundarios incluyen evaluar la precisión del triaje, la precisión diagnóstica, la idoneidad de las decisiones de disposición, la exhaustividad de la toma de historial y el examen físico (calidad del proceso), el tiempo necesario para completar los casos, y las percepciones de los clínicos sobre usabilidad, confianza y viabilidad.

El ensayo no involucra pacientes reales; todas las actividades se realizan en entornos controlados basados en simulación. Los riesgos para los participantes son mínimos y están relacionados principalmente con la posible incomodidad de ser evaluados. Los beneficios incluyen la oportunidad de practicar escenarios de emergencia y familiarizarse con herramientas digitales de apoyo a la toma de decisiones.

Los datos se recopilan electrónicamente utilizando Kobo Toolbox, con listas de verificación del facilitador, respuestas de los participantes y encuestas de usabilidad estructuradas. Las respuestas son puntuadas de forma independiente por dos evaluadores cegados, y las discrepancias se resuelven por consenso o adjudicación de un tercero. Los datos se analizarán utilizando modelos de efectos mixtos apropiados para un diseño cruzado.

Los hallazgos de este ensayo piloto proporcionarán evidencia preliminar sobre la efectividad y aceptabilidad de la aplicación OASES entre los clínicos de primera línea en un hospital rural africano. Los resultados informarán el refinamiento de la aplicación, guiarán los procedimientos del estudio y apoyarán el diseño de un ensayo más amplio con mayor potencia. A un nivel más amplio, el estudio tiene como objetivo contribuir a la base de evidencia para las soluciones de salud digital para fortalecer la atención de emergencia y aguda en entornos con recursos limitados.