Estudo Piloto de uma Aplicação de Apoio à Decisão Clínica para Gestão de Emergências entre Clínicos num Hospital Rural do Uganda (OASES)

As emergências, como diarreia grave, dispneia e convulsões, continuam a ser as principais causas de morbilidade e mortalidade em países de baixo e médio rendimento.
Apesar da disponibilidade de diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) e nacionais, a adesão às práticas de emergência baseadas em evidências é frequentemente subótima nas unidades de saúde rurais.
Os desafios comuns incluem formação limitada, elevada carga de trabalho e falta de recursos de apoio à decisão.

A aplicação OASES (Organization for the Advancement and Support of Emergency Systems) foi desenvolvida em 2025 pela Universidade de Milano-Bicocca no âmbito de uma colaboração de melhoria da qualidade com o Hospital Memorial Dr. Ambrosoli, Kalongo, Uganda.
A aplicação digitaliza algoritmos de cuidados de emergência validados, derivados dos quadros da OMS e das diretrizes clínicas ugandesas.
Incorpora a Ferramenta Integrada de Triagem Interagências (IITT) e fornece percursos estruturados para o manejo de diarreia, dispneia e convulsões em adultos e crianças.
Concebida para utilização offline em tablets Android, a aplicação oferece apoio à decisão passo a passo para clínicos de primeira linha, recolhendo também dados clínicos estruturados.

Este ensaio piloto utiliza um desenho de simulação cruzada randomizado e estratificado para avaliar a eficácia, usabilidade e viabilidade da aplicação OASES antes da implementação clínica.
Aproximadamente 16 clínicos do departamento de ambulatório (OPD) do Hospital Memorial Dr. Ambrosoli (incluindo enfermeiros, oficiais clínicos e auxiliares de enfermagem) irão participar.
Cada clínico completará um total de 12 cenários de casos de emergência padronizados, divididos em duas sessões: uma utilizando a aplicação OASES e outra utilizando a prática padrão sem a aplicação.
Para minimizar efeitos de aprendizagem, as sessões serão separadas por um período de washout de pelo menos três dias.

Os cenários dos casos são adaptados de materiais de formação da OMS (como os Cuidados Básicos de Emergência e as diretrizes de Avaliação e Tratamento de Triagem de Emergência) e refletem as apresentações de emergência típicas observadas no OPD do hospital.
Cada participante irá manejar seis cenários por braço do estudo (dois de diarreia, dois de dispneia, dois de convulsões), concebidos em pares correspondentes para comparabilidade.
Os cenários são facilitados por investigadores treinados e pontuados de acordo com listas de verificação padrão-ouro derivadas das diretrizes da OMS e ugandesas.

O objetivo principal do estudo é avaliar se a utilização da aplicação OASES melhora a adesão dos clínicos às etapas de manejo baseadas em evidências durante emergências simuladas.
Os objetivos secundários incluem avaliar a precisão da triagem, a precisão diagnóstica, a adequação das decisões de disposição, a completude da recolha de história e do exame físico (qualidade do processo), o tempo necessário para completar os casos, e as perceções dos clínicos sobre usabilidade, confiança e viabilidade.

O ensaio não envolve doentes reais; todas as atividades são conduzidas em ambientes controlados baseados em simulação.
Os riscos para os participantes são mínimos e relacionados principalmente com o possível desconforto de serem avaliados.
Os benefícios incluem a oportunidade de praticar cenários de emergência e familiarizar-se com ferramentas digitais de apoio à decisão.

Os dados são recolhidos eletronicamente utilizando o Kobo Toolbox, com listas de verificação do facilitador, respostas dos participantes e inquéritos estruturados de usabilidade.
As respostas são pontuadas independentemente por dois avaliadores cegos, com discrepâncias resolvidas por consenso ou adjudicação de terceiros.
Os dados serão analisados utilizando modelos de efeitos mistos apropriados para um desenho cruzado.

As conclusões deste ensaio piloto fornecerão evidências preliminares sobre a eficácia e aceitabilidade da aplicação OASES entre clínicos de primeira linha num hospital rural africano.
Os resultados irão informar o refinamento da aplicação, orientar os procedimentos do estudo e apoiar o desenho de um ensaio maior com poder estatístico.
A um nível mais amplo, o estudo visa contribuir para a base de evidências de soluções de saúde digital para reforçar os cuidados de emergência e agudos em contextos com recursos limitados.