Comparación de un sistema de adhesión en 3 pasos (Transbond™ XT) y un sistema en 2 pasos (GC Ortho Connect™) sobre la desmineralización alrededor de los brackets ortodóncicos maxilares (ORTHOCOLLAGE)

Introducción:

Las lesiones de manchas blancas (WSLs) (desmineralizaciones del esmalte localizadas y no cavitadas) representan uno de los efectos secundarios más frecuentes de los tratamientos de ortodoncia fija. Clínicamente visibles en hasta el 97% de los pacientes sometidos a terapia de ortodoncia labial, estas lesiones pueden aparecer tan pronto como la cuarta semana de tratamiento. Resultan de la microfiltración en la interfaz adhesiva del esmalte, lo que facilita la colonización bacteriana y la producción de ácido. Más allá de su impacto estético, las WSLs pueden comprometer la adhesión de los brackets y aumentar el riesgo de fallo.

Los aparatos de ortodoncia fija modifican el ecosistema oral, favoreciendo la acumulación de placa y dificultando el cepillado eficiente, particularmente alrededor de elementos complejos como ligaduras, brackets y resortes. En consecuencia, las WSLs constituyen una preocupación clínica significativa tanto para ortodoncistas como para cirujanos dentales, ya que estas lesiones pueden persistir cinco años después de la finalización del tratamiento.

Sistemas de Adhesión Bajo Investigación:

El protocolo de adhesión convencional, Transbond™ XT, implica tres pasos: grabado, aplicación de imprimación y colocación del adhesivo. Por el contrario, el sistema GC Ortho Connect™ integra la imprimación directamente en el adhesivo, simplificando el procedimiento de adhesión a un solo paso tras el grabado con ácido ortofosfórico. Este protocolo reducido minimiza el tiempo de exposición a la saliva y mejora la fuerza de adhesión.

Además, GC Ortho Connect™ contiene monómeros funcionales como el 10-MDP (10-metacriloiloxidecil dihidrógeno fosfato), que interactúa químicamente con la hidroxiapatita, formando un enlace estable resistente a la humedad. Si bien algunos estudios sugieren que este sistema reduce el riesgo de contaminación y acorta el tiempo en silla, otros informan lesiones ligeramente más profundas y grandes en comparación con el enfoque convencional de tres pasos. La evidencia sigue siendo contradictoria, con varios estudios in vitro que no muestran diferencias significativas en la calidad del esmalte entre los dos sistemas de adhesión.

Hipótesis de Investigación y Objetivos:

Este ensayo clínico tiene como objetivo determinar si existe una diferencia significativa en la desmineralización del esmalte entre un sistema de adhesión de tres pasos (Transbond™ XT) y uno de dos pasos (GC Ortho Connect™).

- Objetivo Principal: Comparar el grado de desmineralización del esmalte alrededor de los brackets ortodónticos en el momento del descementado entre los dos sistemas utilizando fotografías intraorales (Índice de Descalcificación del Esmalte, EDI) e imágenes de fluorescencia (cámara C50 Acteon).

• Objetivos Secundarios:
• Evaluar la desmineralización del esmalte antes de la adhesión, a los 6 meses y a los 12 meses.
• Comparar las tasas de fallo de los brackets durante todo el tratamiento.
• Evaluar la acumulación de placa utilizando el índice de placa de Silness y Löe.

Metodología:

Se llevará a cabo un ensayo aleatorizado de boca dividida monocéntrico en el Centro de Atención Dental de Montpellier. Cada paciente servirá como su propio control:

Una hemiarcada (control) adherida con Transbond™ XT (sistema de 3 pasos).

La hemiarcada opuesta (experimental) adherida con GC Ortho Connect™ (sistema de 2 pasos).

La aleatorización se estratificará por género y dominancia de la mano de cepillado para reducir factores de confusión. Los criterios de inclusión están dirigidos a menores de 10 a 16 años que requieran aparatos metálicos labiales fijos.

El diseño de boca dividida minimiza la variabilidad interindividual (por ejemplo, calidad del esmalte, composición de la saliva, hábitos de higiene) y aumenta el poder estadístico. Además, la evaluación de la desmineralización del esmalte será realizada por un examinador cegado para garantizar una evaluación imparcial.

Conclusión:

Este estudio propone una comparación clínica innovadora entre dos sistemas de adhesión ortodóntica para evaluar sus efectos sobre la desmineralización del esmalte. Si el sistema simplificado GC Ortho Connect™ demuestra resultados similares o superiores al convencional Transbond™ XT, podría representar una alternativa que ahorra tiempo, resistente a la contaminación y más conservadora para los procedimientos de adhesión ortodóntica, mejorando en última instancia la seguridad del paciente y la eficiencia clínica.