Terapia de Rehabilitación Temprana 'Back to Life' para Pacientes Sometidos a Cirugía de Fusión Lumbar - Un Estudio de Diseño Experimental de Caso Único (Back to Life)

Comparador activo: SOGA - 14 días después de la cirugía

La intervención SOGA comenzará 14 días después de la fusión lumbar de los participantes.

Conductual: SOGA - Diálogo socrático y Actividad Graduada

SOGA consta de seis sesiones durante dos meses y se basa en un enfoque cognitivo-conductual, comenzando 14 días después de la cirugía. La intervención se lleva a cabo mediante visitas domiciliarias, sesiones presenciales en el Centro de Atención Sanitaria de Frederiksberg y consultas telefónicas.

El contenido incluye diálogo y ejercicio, específicamente Diálogo SOcrático y Actividad Graduada (abreviado como SOGA). El diálogo alterna entre un enfoque deductivo basado en el intercambio de conocimientos entre el fisioterapeuta y el participante y un enfoque inductivo que utiliza el diálogo socrático. El diálogo socrático implica preguntas guiadas, resúmenes y reflexiones para apoyar la comprensión del participante sobre el dolor, la cirugía y la actividad física, y para animarle a sacar sus propias conclusiones. La actividad graduada se basa en los principios del condicionamiento operante y utiliza una progresión estructurada de ejercicios para aumentar los niveles de actividad significativa y reducir los comportamientos relacionados con el dolor a pesar de su presencia.

Comparador activo: SOGA - 18 días después de la cirugía

La intervención SOGA comenzará 18 días después de la fusión espinal lumbar de los participantes.

Conductual: SOGA - Diálogo socrático y actividad graduada

SOGA consta de seis sesiones durante dos meses y se basa en un enfoque cognitivo-conductual, comenzando 18 días después de la cirugía. La intervención se lleva a cabo mediante visitas domiciliarias, sesiones presenciales en el Centro de Atención Sanitaria de Frederiksberg y consultas telefónicas.

El contenido incluye diálogo y ejercicio, específicamente el diálogo SOcrático y la Actividad Graduada (abreviado como SOGA). El diálogo alterna entre un enfoque deductivo basado en el intercambio de conocimientos entre el fisioterapeuta y el participante y un enfoque inductivo que utiliza el diálogo socrático. El diálogo socrático implica preguntas guiadas, resúmenes y reflexiones para apoyar la comprensión del participante sobre el dolor, la cirugía y la actividad física, y para animar al participante a sacar sus propias conclusiones. La actividad graduada se basa en los principios del condicionamiento operante y utiliza una progresión estructurada de ejercicios para aumentar los niveles de actividad significativa y reducir los comportamientos relacionados con el dolor, a pesar de la presencia de este.

Comparador activo: SOGA - 22 días después de la cirugía

La intervención SOGA comenzará 22 días después de la fusión lumbar espinal de los participantes.

Conductual: SOGA - Diálogo socrático y Actividad Graduada

SOGA consiste en seis sesiones a lo largo de dos meses y se basa en un enfoque cognitivo-conductual, comenzando 22 días después de la cirugía. La intervención se lleva a cabo mediante visitas domiciliarias, sesiones presenciales en el Centro de Atención Sanitaria de Frederiksberg y consultas telefónicas.

El contenido incluye diálogo y ejercicio, específicamente Diálogo SOcrático y Actividad Graduada (abreviado como SOGA). El diálogo alterna entre un enfoque deductivo basado en el intercambio de conocimientos entre el fisioterapeuta y el participante y un enfoque inductivo que utiliza el diálogo socrático. El diálogo socrático implica preguntas guiadas, resúmenes y reflexiones para apoyar la comprensión del participante sobre el dolor, la cirugía y la actividad física, y para animarle a sacar sus propias conclusiones. La actividad graduada se basa en principios de condicionamiento operante y utiliza una progresión estructurada de ejercicios para aumentar los niveles de actividad significativa y reducir las conductas relacionadas con el dolor, a pesar de la presencia de este.

Comparador activo: SOGA - 26 días después de la cirugía

La intervención SOGA comenzará 28 días después de la fusión espinal lumbar de los participantes.

Conductual: SOGA - Diálogo socrático y Actividad Graduada

SOGA consiste en seis sesiones durante dos meses y se basa en un enfoque cognitivo conductual, comenzando 26 días después de la cirugía. La intervención se lleva a cabo a través de visitas domiciliarias, sesiones presenciales en el Centro de Atención Sanitaria de Frederiksberg y consultas telefónicas.

El contenido incluye diálogo y ejercicio, específicamente diálogo SOcrático y Actividad Graduada (en resumen llamado SOGA). El diálogo alterna entre un enfoque deductivo basado en el intercambio de conocimientos entre el fisioterapeuta y el participante y un enfoque inductivo que utiliza el diálogo socrático. El diálogo socrático implica preguntas guiadas, resúmenes y reflexiones para apoyar la comprensión del participante sobre el dolor, la cirugía y la actividad física, y para alentarlo a formar sus propias conclusiones. La actividad graduada se basa en los principios del condicionamiento operante y utiliza una progresión estructurada de ejercicios para aumentar los niveles de actividad significativa y reducir los comportamientos relacionados con el dolor, a pesar de la presencia de dolor.

Objetivo específico del paciente

El objetivo específico del paciente se informará como el resultado principal. Para evaluar la capacidad de los participantes para alcanzar su objetivo general de la cirugía y la rehabilitación posterior, se les pide a los participantes, junto con el investigador principal, que formulen un objetivo individualizado, medible, alcanzable, realista/relevante y limitado en el tiempo (SMART). El objetivo debe ser manejable para lograrse dentro del período de intervención de tres meses. El participante evaluará su capacidad para alcanzar su objetivo en una escala del 0 ('incapaz de hacerlo') al 10 ('capaz de realizar al mismo nivel que antes de la lesión o problema').

Actividad física

La actividad física se define como cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que requiere gasto energético. La actividad física se refiere por tanto a todo movimiento, incluyendo actividad física de intensidad baja, moderada y vigorosa. La actividad física total será el principal resultado de actividad física; sin embargo, se informarán los pasos por día y la actividad física ligera, moderada y vigorosa con fines exploratorios.

Para medir la cantidad de tiempo dedicado a la actividad física por día, utilizaremos datos de actividad de los acelerómetros del sistema de medición de actividad SENS Motion. El acelerómetro se fijará en el muslo utilizando una tirita que no interfiera con las actividades cotidianas. Los datos se recopilarán mediante una aplicación de smartphone dedicada instalada en el teléfono inteligente del participante que carga automáticamente los datos a un servidor seguro pero no proporciona ningún dato al participante.

Intensidad del dolor

La intensidad del dolor lumbar reportada por el paciente se definirá en este estudio como "El dolor presente en el área de la parte posterior del cuerpo desde el margen inferior de las costillas duodécimas hasta los pliegues glúteos inferiores, con o sin dolor referido a una o ambas extremidades inferiores".

La intensidad del dolor lumbar se medirá mediante la escala de valoración numérica de 11 puntos (NRS), que va desde 0, que representa ausencia de dolor, hasta 10, que representa el peor dolor imaginable.

Miedo al movimiento

El miedo al movimiento se medirá mediante el componente de actividad física del Cuestionario de Creencias de Miedo-Evitación (FABQ-P). El FABQ-P incluye cinco afirmaciones respondidas con una puntuación desde totalmente en desacuerdo (0 en una escala de Likert) hasta totalmente de acuerdo (6 en una escala de Likert). El FABQ tiene una consistencia interna aceptable, fiabilidad test-retest y validez de constructo. Además, la capacidad de respuesta del FABQ-PA es moderada en una muestra de LBP aguda. El FABQ ha sido traducido al danés.

Interferencia del dolor

La interferencia del dolor se define como las consecuencias del dolor en aspectos relevantes de la vida de un paciente. Esto incluye el grado en que el dolor dificulta la participación en actividades sociales, cognitivas, emocionales, físicas y recreativas. Además, la interferencia del dolor también incluye problemas con el sueño y el disfrute de la vida. Para este estudio, la interferencia del dolor se basará en dos variables, pidiendo a los participantes que califiquen diariamente, en una escala que va de 0 ("No ha afectado en absoluto") a 10 ("Ha afectado en la mayor medida"), hasta qué punto el dolor ha interferido con su "movimiento en la vida diaria" y "disfrute de la vida". Los dos aspectos de la interferencia del dolor se han elegido entre la amplia definición anterior de interferencia del dolor, basándose en una encuesta validada entre 30 pacientes sometidos a LSF, evaluada por el investigador principal y sus colegas.

Autoeficacia del dolor

La autoeficacia se define como la confianza o creencia de una persona en su capacidad para lograr objetivos y tareas específicas. La autoeficacia del dolor se basa en la definición de autoeficacia y refleja la confianza que el paciente cree tener en su capacidad para lograr objetivos específicos y actividades cotidianas, a pesar de su dolor. La autoeficacia del dolor informada por el paciente se mide mediante la forma corta del Cuestionario de Autoeficacia del Dolor (PSEQ-2). El PSEQ-2 se medirá mediante la escala de valoración de 7 puntos, que va desde 0 "Nada confiado" hasta 6 "Totalmente confiado".

Preguntas adicionales

Se harán dos preguntas adicionales cada día, incluyendo un área de texto libre:

1. ¿Has tomado más o menos medicación para el dolor, y si es así, por favor explica brevemente por qué?
2. ¿Ha sucedido algo en las últimas 24 horas, aparte de tu rutina diaria normal, que haya afectado tu actividad física o el dolor? Si es así, por favor explica brevemente qué ha afectado tu actividad física o el dolor.