Terapia de Reabilitação Precoce "Back to Life" para Pacientes Submetidos a Cirurgia de Fusão Lombar - Um Estudo de Desenho Experimental de Caso Único (Back to Life)

Comparador Ativo: SOGA - 14 dias após a cirurgia

A intervenção SOGA começará 14 dias após a fusão lombar dos participantes.

Comportamental: SOGA - Diálogo socrático e Atividade Graduada

O SOGA consiste em seis sessões ao longo de dois meses e baseia-se numa abordagem cognitivo-comportamental, iniciando-se 14 dias após a cirurgia. A intervenção é realizada através de visitas domiciliárias, sessões presenciais no Centro de Saúde de Frederiksberg e consultas telefónicas.

O conteúdo inclui diálogo e exercício, especificamente Diálogo Socrático e Actividade Graduada (abreviado como SOGA). O diálogo alterna entre uma abordagem dedutiva baseada na troca de conhecimentos entre o fisioterapeuta e o participante e uma abordagem indutiva que utiliza o diálogo socrático. O diálogo socrático envolve questionamento guiado, resumos e reflexões para apoiar a compreensão do participante sobre a dor, a cirurgia e a actividade física e para encorajar o participante a formar as suas próprias conclusões. A actividade graduada baseia-se nos princípios do condicionamento operante e utiliza uma progressão estruturada de exercícios para aumentar os níveis de actividade significativos e reduzir os comportamentos relacionados com a dor, apesar da presença de dor.

Comparador Ativo: SOGA - 18 dias após a cirurgia

A intervenção SOGA começará 18 dias após a fusão espinhal lombar dos participantes.

Comportamental: SOGA - Diálogo Socrático e Atividade Graduada

A SOGA consiste em seis sessões ao longo de dois meses e baseia-se numa abordagem cognitivo-comportamental, começando 18 dias após a cirurgia. A intervenção é realizada através de visitas domiciliárias, sessões presenciais no Centro de Saúde de Frederiksberg e consultas telefónicas.

O conteúdo inclui diálogo e exercício, especificamente o diálogo SOcrático e a Atividade Graduada (em resumo, denominada SOGA). O diálogo alterna entre uma abordagem dedutiva baseada na troca de conhecimentos entre o fisioterapeuta e o participante e uma abordagem indutiva que utiliza o diálogo socrático. O diálogo socrático envolve questionamento guiado, resumos e reflexões para apoiar a compreensão do participante sobre a dor, a cirurgia e a atividade física e para encorajar o participante a formar as suas próprias conclusões. A atividade graduada baseia-se nos princípios do condicionamento operante e utiliza uma progressão estruturada de exercícios para aumentar os níveis de atividade significativa e reduzir comportamentos relacionados com a dor, apesar da presença de dor.

Comparador Ativo: SOGA - 22 dias após a cirurgia

A intervenção SOGA começará 22 dias após a fusão vertebral lombar dos participantes.

Comportamental: SOGA - Diálogo Socrático e Atividade Graduada

A SOGA consiste em seis sessões ao longo de dois meses e baseia-se numa abordagem cognitivo-comportamental, iniciando-se 22 dias após a cirurgia. A intervenção é realizada através de visitas domiciliárias, sessões presenciais no Centro de Saúde de Frederiksberg e consultas telefónicas.

O conteúdo inclui diálogo e exercício, especificamente o diálogo Socrático e a Actividade Graduada (abreviadamente designada por SOGA). O diálogo alterna entre uma abordagem dedutiva baseada na troca de conhecimentos entre o fisioterapeuta e o participante e uma abordagem indutiva que utiliza o diálogo socrático. O diálogo socrático envolve questionamento guiado, resumos e reflexões para apoiar a compreensão do participante sobre a dor, a cirurgia e a actividade física e para encorajar o participante a formar as suas próprias conclusões. A actividade graduada baseia-se nos princípios do condicionamento operante e utiliza uma progressão estruturada de exercícios para aumentar os níveis de actividade significativa e reduzir os comportamentos relacionados com a dor, apesar da presença da dor.

Comparador Ativo: SOGA - 26 dias após a cirurgia

A intervenção SOGA começará 28 dias após a fusão lombar dos participantes.

Comportamental: SOGA - Diálogo Socrático e Atividade Graduada

O SOGA consiste em seis sessões ao longo de dois meses e baseia-se numa abordagem cognitivo-comportamental, começando 26 dias após a cirurgia. A intervenção é realizada através de visitas domiciliárias, sessões presenciais no Centro de Saúde de Frederiksberg e consultas telefónicas.

O conteúdo inclui diálogo e exercício, especificamente o diálogo Socrático e a Actividade Graduada (abreviadamente chamado SOGA). O diálogo alterna entre uma abordagem dedutiva baseada na troca de conhecimentos entre o fisioterapeuta e o participante e uma abordagem indutiva utilizando o diálogo Socrático. O diálogo Socrático envolve questionamento guiado, resumos e reflexões para apoiar a compreensão do participante sobre a dor, a cirurgia e a actividade física e para incentivar o participante a formar as suas próprias conclusões. A actividade graduada baseia-se nos princípios do condicionamento operante e utiliza uma progressão estruturada de exercícios para aumentar os níveis de actividade significativos e reduzir os comportamentos relacionados com a dor, apesar da presença de dor.

Objetivo específico do paciente

O objetivo específico do paciente será relatado como o resultado primário. Para avaliar a capacidade dos participantes de alcançar o seu objetivo global da cirurgia e da reabilitação subsequente, pede-se aos participantes, em conjunto com o investigador principal, que formulem um objetivo individualizado, mensurável, alcançável, realista/relevante e limitado no tempo (SMART). O objetivo deve ser gerível para ser alcançado no período de intervenção de três meses. O participante avaliará a sua capacidade de alcançar o seu objetivo numa escala de 0 ('incapaz de fazer') a 10 ('capaz de executar ao mesmo nível de antes da lesão ou problema').

Atividade física

A atividade física é definida como qualquer movimento corporal produzido pelos músculos esqueléticos que requer dispêndio de energia. A atividade física refere-se assim a todo o movimento, incluindo atividade física de baixa, moderada e vigorosa intensidade. A atividade física total será o principal resultado de atividade física; no entanto, os passos por dia e a atividade física ligeira, moderada e vigorosa serão relatados para fins exploratórios.

Para medir a quantidade de tempo dedicado à atividade física por dia, utilizaremos dados de atividade dos acelerómetros do sistema de medição de atividade SENS Motion. O acelerómetro será fixado na coxa utilizando um penso que não interfere nas atividades diárias. Os dados serão recolhidos através de uma aplicação de smartphone dedicada instalada no smartphone do participante que carrega automaticamente os dados para um servidor seguro, mas não fornece quaisquer dados ao participante.

Intensidade da dor

A intensidade da dor lombar reportada pelo doente será neste estudo definida como "A dor presente na área na parte posterior do corpo desde a margem inferior da décima segunda costela até às pregas glúteas inferiores, com ou sem dor referida para um ou ambos os membros inferiores".

A intensidade da dor lombar será medida pela escala de avaliação numérica de 11 pontos (EAN), classificando de 0, que representa ausência de dor, a 10, que representa a pior dor imaginável

Medo do movimento

O medo do movimento será medido pelo componente de atividade física do Questionário de Crenças de Medo-Evitamento (FABQ-P). O FABQ-P inclui cinco afirmações respondidas com uma pontuação desde discordo totalmente (0 numa escala de Likert) até concordo totalmente (6 numa escala de Likert). O FABQ tem consistência interna aceitável, fiabilidade teste-reteste e validade de constructo. Além disso, a responsividade do FABQ-PA é moderada numa amostra de dor lombar aguda. O FABQ foi traduzido para dinamarquês.

Interferência da dor

A interferência da dor é definida como as consequências da dor em aspetos relevantes da vida de um paciente. Isto inclui o grau em que a dor dificulta o envolvimento com atividades sociais, cognitivas, emocionais, físicas e recreativas. Além disso, a interferência da dor também inclui problemas com o sono e o prazer da vida. Para este estudo, a interferência da dor será baseada em duas variáveis, pedindo aos participantes que classifiquem diariamente, numa escala de 0 ("Não afetou de todo") a 10 ("Afetou na maior extensão"), até que ponto a dor interferiu com o seu "movimento na vida diária" e "prazer da vida". Os dois aspetos da interferência da dor foram escolhidos entre a ampla definição de interferência da dor acima, com base num inquérito validado entre 30 pacientes submetidos a LSF, avaliado pelo investigador principal e colegas.

Autoeficácia na dor

A autoeficácia é definida como a confiança ou crença de uma pessoa na capacidade de alcançar objetivos e tarefas específicas. A autoeficácia da dor baseia-se na definição de autoeficácia e reflete a confiança que o paciente acredita ter na sua capacidade de alcançar objetivos específicos e atividades do dia a dia, apesar da sua dor. A autoeficácia da dor relatada pelo paciente é medida através da forma curta do Questionário de Autoeficácia da Dor (PSEQ-2). O PSEQ-2 será medido através da escala de avaliação de 7 pontos, que varia de 0 "Nada confiante" a 6 "Completamente confiante".

Perguntas adicionais

Serão colocadas duas perguntas adicionais todos os dias, incluindo uma área de texto livre:

1. Tomou mais ou menos medicação para a dor e, em caso afirmativo, explique brevemente porquê?
2. Aconteceu alguma coisa nas últimas 24 horas, para além da sua rotina diária normal, que tenha afetado a sua atividade física ou dor? Se sim, explique brevemente o que afetou a sua atividade física ou dor.