Evaluación de la Fiabilidad de AAR como Herramienta Independiente para la Indicación Quirúrgica en la Obstrucción Nasal (RHINOVE)

La obstrucción nasal (ON) afecta aproximadamente al 30% de la población y es un motivo de consulta muy frecuente en otorrinolaringología (ORL). En la mayoría de los casos, el origen es inflamatorio (rinitis alérgica y rinosinusitis crónica), mientras que en una minoría de casos, el origen es estructural, incluyendo la desviación del tabique y la hipertrofia de los cornetes inferiores.

La ON afecta significativamente la calidad de vida (CdV) y el rendimiento olfativo de los pacientes, y también representa un factor contribuyente y comorbilidad en el asma y el síndrome de apnea obstructiva del sueño. Existen varios cuestionarios para evaluar la CdV que se utilizan de forma rutinaria para evaluar el impacto de la ON en los pacientes: EVA, puntuación NOSE, SNOT-22 y puntuación RhinoQOL.

Se han descrito varios métodos funcionales objetivos para evaluar la ON: rinometría acústica, flujo inspiratorio nasal máximo y rinomanometría activa. La rinomanometría es un método de evaluación funcional simple y no invasivo que permite un análisis objetivo y cuantitativo de la permeabilidad de las vías respiratorias nasales, complementando así la evaluación clínica y por imágenes de la ON.

Se ha recomendado para el diagnóstico de la ON en casos de rinitis crónica y rinosinusitis crónica con poliposis nasal. La rinomanometría incluye rinomanometría anterior activa (RAA), posterior y pernasal. La RAA es el método más utilizado y es la única técnica disponible de forma rutinaria para los clínicos. La RAA proporciona información precisa sobre la presencia de resistencia nasal responsable de la ON. Sin embargo, no debe utilizarse como una herramienta de diagnóstico independiente debido a su escasa correlación con cuestionarios de CdV como EVA y NOSE.

Ya sea utilizada sola o en combinación con descongestionantes nasales, la RAA proporciona un alto valor predictivo para los resultados de la septoplastia y la turbinoplastia asistida por láser.

Cuando está indicada la cirugía, su realización depende de:

• tipo de obstrucción o anomalía anatómica identificada en el examen clínico y/o tomografía computarizada y/o RAA;
• síntomas del paciente y deterioro de la CdV según NOSE y SNOT-22;
• fracaso de un tratamiento médico nasal de primera línea bien conducido. Así, en casos de desviación del tabique, se realiza septoplastia; en casos de hipertrofia mucosa del cornete inferior con fracaso del tratamiento médico, se realiza turbinoplastia; y en casos de lesiones mixtas, se realiza septo-turbinoplastia.

Sin embargo, la tasa de concordancia entre la técnica quirúrgica indicada por el examen clínico y la tomografía computarizada y las indicaciones sugeridas por la RAA es solo del 48,5%.