Avaliação da Fiabilidade da AAR como Ferramenta Independente para Indicação Cirúrgica na Obstrução Nasal (RHINOVE)

A obstrução nasal (ON) afeta ~30% da população e é uma razão muito comum para consulta em otorrinolaringologia (ORL). Na maioria dos casos, a origem é inflamatória (rinite alérgica e rinossinusite crónica) enquanto numa minoria de casos, a origem é estrutural, incluindo desvio do septo e hipertrofia dos cornetos inferiores.

A ON prejudica significativamente a qualidade de vida (QV) dos pacientes e o desempenho olfativo e também representa um fator contributivo e comorbilidade na asma e na síndrome da apneia obstrutiva do sono. Vários questionários para avaliar a QV estão disponíveis e são usados rotineiramente para avaliar o impacto da ON nos pacientes: EVA, pontuação NOSE, SNOT-22 e pontuação RhinoQOL.

Vários métodos funcionais objetivos para avaliar a ON foram descritos: rinometria acústica, pico de fluxo inspiratório nasal e rinomanometria ativa. A rinomanometria é um método de avaliação funcional simples e não invasivo que permite uma análise objetiva e quantitativa da permeabilidade das vias aéreas nasais, complementando assim a avaliação clínica e de imagem da ON.

Foi recomendada para o diagnóstico de ON em casos de rinite crónica e rinossinusite crónica com polipose nasal. A rinomanometria compreende rinomanometria anterior ativa (RAA), posterior e per-nasal. A RAA é o método mais comumente utilizado e é a única técnica rotineiramente disponível para os clínicos. A RAA fornece informações precisas sobre a presença de resistência nasal responsável pela ON. No entanto, não deve ser usada como uma ferramenta de diagnóstico independente devido à sua fraca correlação com questionários de QV como EVA e NOSE.

Seja usada sozinha ou em combinação com descongestionantes nasais, a RAA fornece um alto valor preditivo para os resultados da septoplastia e turbinoplastia assistida por laser.

Quando a cirurgia é indicada, a sua realização depende de:

• tipo de obstrução ou anormalidade anatómica identificada no exame clínico e/ou tomografia computadorizada e/ou RAA;
• sintomas do paciente e comprometimento da QV NOSE e SNOT-22;
• falha de um tratamento médico nasal de primeira linha bem conduzido. Assim, em casos de desvio do septo, é realizada septoplastia; em casos de hipertrofia da mucosa do corneto inferior com falha do tratamento médico, é realizada turbinoplastia; e em casos de lesões mistas, é realizada septo-turbinoplastia.

No entanto, a taxa de concordância entre a técnica cirúrgica indicada pelo exame clínico e tomografia computadorizada e as indicações sugeridas pela RAA é de apenas 48,5%.