Tasa de Complicaciones de la Reparación con Malla Onlay versus Sublay en la Hernia Incisional

La hernia incisional es una complicación postoperatoria frecuente tras la cirugía abdominal y representa una fuente importante de morbilidad debido a las molestias, el deterioro de la calidad de vida y el riesgo de recurrencia. El refuerzo con malla se ha convertido en el enfoque estándar para la reparación de la hernia incisional; sin embargo, la posición anatómica óptima de la colocación de la malla sigue siendo objeto de debate. Entre las técnicas comúnmente utilizadas, la reparación con malla onlay implica la colocación de la malla sobre la vaina anterior del recto, mientras que la reparación con malla sublay coloca la malla en el plano retromuscular preperitoneal. Cada técnica difiere en la disección operatoria, el manejo de los tejidos y el riesgo potencial de complicaciones postoperatorias.

Este ensayo controlado aleatorio se llevó a cabo en el Departamento de Cirugía del Complejo Médico Hayatabad, en Peshawar, para comparar los resultados postoperatorios de la reparación con malla onlay frente a la sublay en pacientes sometidos a reparación electiva de hernia incisional. Se incluyeron pacientes adultos de 18 a 60 años que presentaban hernia incisional y cumplían criterios de elegibilidad predefinidos, tras proporcionar su consentimiento informado por escrito. Se excluyeron pacientes con hernias recurrentes, estranguladas u obstruidas, comorbilidades graves, alto riesgo anestésico u obesidad mórbida para minimizar los factores de confusión.

Los participantes elegibles fueron asignados aleatoriamente a dos grupos paralelos mediante un método de sorteo. Los pacientes asignados al Grupo A se sometieron a reparación con malla sublay, mientras que los del Grupo B recibieron reparación con malla onlay. Todos los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por un único cirujano general experimentado para garantizar la coherencia del procedimiento. Se siguieron protocolos estandarizados de atención perioperatoria para todos los pacientes.

Postoperatoriamente, los pacientes fueron monitorizados durante el ingreso hospitalario y seguidos en consultas externas durante un periodo de tres meses. La evaluación de las complicaciones postoperatorias, incluyendo infección de la herida, seroma, hematoma y recurrencia de la hernia, fue realizada por un cirujano independiente que desconocía la técnica quirúrgica utilizada. Este enfoque de enmascaramiento se adoptó para reducir el sesgo de evaluación.

El objetivo principal del estudio fue comparar las tasas globales de complicaciones postoperatorias entre las dos técnicas de colocación de malla. Los objetivos secundarios incluyeron la evaluación de las tasas de complicaciones individuales y la recurrencia durante el periodo de seguimiento. Los datos se recopilaron mediante un proforma estructurado y se analizaron utilizando métodos estadísticos estándar para determinar las diferencias entre grupos.

Los hallazgos de este estudio pretenden proporcionar orientación basada en la evidencia sobre la seguridad y eficacia de las técnicas de colocación de malla en la reparación de la hernia incisional, y ayudar a los cirujanos a seleccionar un enfoque óptimo que minimice las complicaciones postoperatorias y la recurrencia.