Un estudio comparativo entre la combinación de propofol y dexmedetomidina frente a propofol solo en anestesia para broncoscopia rígida mediante el monitor del índice de estado del paciente

Se seguirán las pautas estándar de ayuno de la ASA. Se insertará un catéter IV de calibre 20 y se dedicará a los fármacos de infusión. Se conectarán los monitores estándar de la ASA y se registrarán la frecuencia cardíaca (FC) basal, la presión arterial media (PAM) y la saturación de oxígeno (SpO2). El electrodo del monitor de función cerebral SedLine (Masimo O3™, Masimo corporation, Irvine, California, EE. UU.) se colocará en la frente del paciente.

Cincuenta pacientes participarán en este estudio y se aleatorizarán en dos grupos: 25 pacientes como grupo propofol/dexmedetomidina (PD) y otros 25 pacientes como grupo propofol/suero salino (PS). El grupo PD recibirá un bolo de dexmedetomidina de 0,5 µg/kg durante 10 min antes de la inducción de la anestesia, seguido de una infusión continua de (0,5 µg/kg/h) durante todo el procedimiento. El grupo PS recibirá una infusión de suero salino normal durante 10 min antes de la inducción de la anestesia y luego durante todo el procedimiento con una velocidad de infusión ajustada para igualar la infusión de dexmedetomidina en el grupo PD.

Protocolo de anestesia, la inducción de la anestesia en todos los pacientes se realizará con propofol IV al 1% (2 mg/kg), fentanilo IV (2 µg/kg) y atracurio IV (0,5 mg/kg). La ventilación se logrará mediante mascarilla facial hasta la introducción del RB. Cuando se introduzca el RB, ventilación manual rápida mediante técnica Venturi. En caso de hipoxemia (SpO2 < 90%), se utilizará el broncoscopio como tubo endotraqueal ocluyendo el puerto principal del broncoscopio y se ventilará al paciente proporcionando ventilación con presión positiva intermitente. En caso de hipoxemia persistente a pesar de una ventilación a chorro adecuada, se retirará el RB seguido de intubación endotraqueal y ventilación mecánica. La anestesia se mantiene mediante infusión de propofol iniciada en ambos grupos a 4 mg/kg/h. La velocidad de infusión de propofol se ajustará para mantener el PSI entre 25-50 con el fin de garantizar una profundidad de anestesia adecuada. Después de la inserción del RB por encima del nivel de la carina y antes de proceder al bronquio deseado, se instilarán 2-3 ml de lidocaína al 2% en el bronquio objetivo a través del puerto de succión. Se administrarán 100 mg de hidrocortisona para minimizar el edema laríngeo.

Al final del procedimiento, se retirará el RB y se reemplazará con un tubo endotraqueal regular para asegurar la vía aérea, se detendrán las infusiones y se revertirá la relajación muscular utilizando neostigmina y atropina cuando se observe clínicamente que es el momento adecuado. Después del final del procedimiento, la Escala Modificada de Valoración de Alerta/Sedación del Observador (MOAAS) se registrará cada 10 min después de la extracción del broncoscopio. Se utilizarán las siguientes descripciones de las puntuaciones MOAAS: 0 no responde al dolor; 1 no responde a estímulos leves o sacudidas; 2 responde después de estímulos leves o sacudidas; 3 responde después de llamar en voz alta o repetidamente; 4 responde lentamente a la voz con tono normal; 5 responde fácilmente a la voz con tono normal. Los pacientes serán trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA) cuando la escala MOAAS esté entre 4 y 5. Se observarán durante 2-3 h en la UCPA por complicaciones y cambios hemodinámicos. Se le preguntará al paciente si recuerda algo entre dormirse y despertarse utilizando el cuestionario modificado de Brice: 1. ¿Qué fue lo último que recordó antes de dormirse? 2. ¿Qué fue lo primero que recordó al despertar? 3. ¿Recuerda algo entre dormirse y despertar? 4. Mientras dormía durante la operación, ¿soñó?.