Um Estudo Comparativo Entre a Combinação de Propofol e Dexmedetomidina Versus Propofol Isolado na Anestesia para Broncoscopia Rígida Utilizando o Monitor de Índice de Estado do Paciente

Serão seguidas as diretrizes padrão de jejum da ASA. Um cateter IV de calibre 20 será inserido e dedicado aos fármacos de infusão. Os monitores padrão da ASA serão colocados, e a frequência cardíaca basal (FC), a pressão arterial média (PAM) e a saturação de oxigénio (SpO2) serão registadas. O elétrodo do Monitor de Função Cerebral SedLine (Masimo O3™, Masimo corporation, Irvine, Califórnia, EUA) será posicionado na testa do paciente.

Cinquenta pacientes serão envolvidos neste estudo e randomizados em dois grupos: 25 pacientes como grupo propofol/dexmedetomidina (PD) e outros 25 pacientes como grupo propofol/soro fisiológico (PS). O grupo PD receberá um bolus de dexmedetomidina 0,5 µg/kg ao longo de 10 minutos antes da indução da anestesia, seguido de uma infusão contínua de (0,5 µg/kg/h) durante todo o procedimento. O grupo PS receberá uma infusão de soro fisiológico ao longo de 10 minutos antes da indução da anestesia e depois durante todo o procedimento, com uma taxa de infusão ajustada para corresponder à infusão de dexmedetomidina no grupo PD.

Protocolo de anestesia: A indução da anestesia em todos os pacientes será feita com propofol IV a 1% (2 mg/kg), fentanil IV (2 µg/kg) e atracúrio IV (0,5 mg/kg). A ventilação será realizada com máscara facial até à introdução do RB. Quando o RB for introduzido, será realizada ventilação manual rápida por jato com técnica venturi. Em caso de hipoxemia (SpO2 < 90%), o broncoscópio será utilizado como tubo endotraqueal, ocluindo a porta principal do broncoscópio, e o paciente será ventilado com ventilação intermitente com pressão positiva. Em caso de hipoxemia persistente apesar de ventilação por jato adequada, o RB será retirado, seguido de intubação endotraqueal e ventilação mecânica. A anestesia é mantida por infusão de propofol iniciada em ambos os grupos a 4 mg/kg/h. A taxa de infusão de propofol será ajustada para manter o PSI entre 25-50, de modo a garantir uma profundidade adequada de anestesia. Após a inserção do RB acima do nível da carina e antes de prosseguir para o brônquio desejado, serão instilados 2-3 ml de lidocaína a 2% no brônquio alvo através da porta de sucção. Será administrado hidrocortisona 100 mg para minimizar o edema laríngeo.

No final do procedimento, o RB será removido e substituído por um tubo endotraqueal regular para garantir a via aérea, as infusões serão interrompidas e o relaxamento muscular será revertido usando neostigmina e atropina quando clinicamente observado que é o momento apropriado. Após o final do procedimento, a escala Modificada de Avaliação da Vigilância/Sedação do Observador (MOAAS) será registada a cada 10 minutos após a remoção do broncoscópio. Serão utilizadas as seguintes descrições dos escores MOAAS: 0 não responde à dor; 1 não responde a estímulos leves ou agitação; 2 responde após estímulos leves ou agitação; 3 responde após chamar em voz alta ou repetidamente; 4 responde lentamente à voz com tom normal; 5 responde prontamente à voz com tom normal. Os pacientes serão transferidos para a unidade de cuidados pós-anestésicos (UCPA) quando a escala MOAAS estiver entre 4 e 5. Serão observados durante 2-3 h na UCPA para complicações e alterações hemodinâmicas. Será perguntado ao paciente se se lembra de alguma coisa entre adormecer e acordar, utilizando o questionário de Brice modificado: 1. Qual foi a última coisa que se lembra antes de adormecer? 2. Qual foi a primeira coisa que se lembra ao acordar? 3. Lembra-se de alguma coisa entre adormecer e acordar? 4. Enquanto dormia durante a operação, sonhou?