Vertailututkimus propofolin ja deksmedetomidiinin yhdistelmästä versus pelkkä propofoli anestesiassa jäykän bronkoskopian yhteydessä käyttäen Patient State Index -monitoria

Standard ASA -nääntöohjeita noudatetaan. IV 20 gauge -kanyyli asennetaan ja varataan infuusiolääkkeille. Standard ASA -monitorit kiinnitetään, ja perustasot sydämen syke (HR), keskimääräinen verenpaine (MAP) sekä happikyllästys (SpO2) tallennetaan. SedLine Brain Function Monitorin elektrodi (Masimo O3™, Masimo corporation, Irvine, Kalifornia, USA) asetetaan potilaan otsalle.

Tähän tutkimukseen osallistuu viisikymmentä potilasta, jotka arvotaan kahteen ryhmään: 25 potilasta propofoli/deksmedetomidiini (PD) -ryhmään ja toiset 25 potilasta propofoli/fysiologinen suolaliuos (PS) -ryhmään. PD-ryhmä saa deksmedetomidiinia 0,5 µg/kg boluksen 10 minuutin aikana ennen anestesian induktiota, jota seuraa jatkuva infuusio (0,5 µg/kg/h) koko toimenpiteen ajan. PS-ryhmä saa fysiologista suolaliuosta 10 minuutin infuusiona ennen anestesian induktiota ja sitten koko toimenpiteen ajan infuusionopeudella, joka säädetään vastaamaan PD-ryhmän deksmedetomidiini-infusiota.

Anestesiaprotokolla: Kaikille potilaille anestesian induktio suoritetaan 1 % IV-propofolilla (2 mg/kg), IV-fentanyylilla (2 µg/kg) ja IV-atrakuriumilla (0,5 mg/kg). Ventilaatio saavutetaan kasvonaamarin avulla, kunnes RB asetetaan paikalleen. Kun RB asetetaan paikalleen, nopea manuaalinen suihkuventilaatio venturi-tekniikalla. Hypoksemian (SPO2 < 90 %) sattuessa bronchoskopia käytetään endotrakeaaliputkena tukkimalla bronchoskoopin pääportti, ja potilasta ventiloidaan antamalla ajoittaisia positiivisen paineen hengityksiä. Jos hypoksemia jatkuu riittävästä suihkuventilaatiosta huolimatta, RB poistetaan, minkä jälkeen suoritetaan endotrakeaalinen intubaatio ja mekaaninen ventilaatio. Anestesia ylläpidetään propofoli-infusiolla, joka aloitetaan molemmissa ryhmissä 4 mg/kg/h. Propofoli-infusion nopeutta säädetään PSI:n pysymiseksi 25–50 välillä varmistaakseen riittävä anestesian syvyys. Kun RB on asetettu karinan yläpuolelle ja ennen halutun keuhkoputken käsittelyä, 2 % lidokaiinia 2–3 ml annostellaan kohdekeuhkoputkeen imuportin kautta. Hydrokortisonia 100 mg annetaan vähentämään kurkunpään turvotusta.

Toimenpiteen lopussa RB poistetaan ja korvataan säännöllisellä endotrakeaaliputkella turvatakseen hengitystiet, infuusion lopetetaan ja lihasrelaksaation kumoaminen suoritetaan neostigmiinilla ja atropiinilla, kun kliinisesti havaitaan sopiva ajoitus. Toimenpiteen jälkeen muokattu Observer's Assessment of Alertness/Sedation -asteikko (MOAAS) tallennetaan 10 minuutin välein bronchoskopian poistamisen jälkeen. Seuraavia MOAAS-pisteiden kuvauksia käytetään: 0 ei reagoi kipuun; 1 ei reagoi kevyeseen tönäisyyn tai ravisteluun; 2 reagoi kevyen tönäisyn tai ravistelun jälkeen; 3 reagoi kovaan tai toistuvaan kutsuun jälkeen; 4 reagoi hitaasti normaalilla äänenpainolla puhuttuun ääneen; 5 reagoi helposti normaalilla äänenpainolla puhuttuun ääneen. Potilaat siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU), kun MOAAS-asteikko on 4 ja 5 välillä. Heitä tarkkaillaan 2–3 tuntia PACU:ssa komplikaatioiden ja hemodynaamisten muutosten varalta. Potilaalta kysytään, muistaako hän mitään nukkumaan menon ja heräämisen välillä käyttäen muokattua Brice-kyselylomaketta: 1. Mikä oli viimeinen asia, jonka muistat ennen nukkumaanmenoa? 2. Mikä oli ensimmäinen asia, jonka muistat herätessäsi? 3. Muistatko mitään nukkumaan menon ja heräämisen välillä? 4. Uneksitko mitään nukkuessasi leikkauksen aikana?.