Manejo del dolor y resultados conductuales en pacientes con demencia

Fondo:

La enfermedad de demencia a menudo coexiste con condiciones médicas dolorosas asociadas con el envejecimiento (p. ej., enfermedad degenerativa de las articulaciones, osteoartritis, úlceras en la piel, dolor de espalda, dolores de cabeza, cáncer o angina). Si bien la práctica estándar es la evaluación del dolor para todos los pacientes, los ancianos con demencia tienen necesidades especiales de evaluación, manejo y evaluación. Cuando son incapaces de verbalizar el dolor, la medición objetiva de su malestar son posibles manifestaciones del dolor. Ninguna investigación relaciona el tratamiento del dolor sistémico con la reducción de conductas problemáticas negativas en pacientes con demencia.

Objetivos:

Los objetivos de esta investigación son (1) dilucidar las relaciones entre el dolor, la incomodidad y la agitación; y (2) determinar la influencia que tiene el manejo del dolor en la disminución de los resultados de incomodidad, agitación y confusión en los residentes de hogares de ancianos.

Métodos:

Este estudio utilizó un diseño cruzado, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Cada brazo de tratamiento duró dos semanas. El punto de cruce se produjo sin lavado. Un brazo era paracetamol 650 mg cuatro veces al día y placebo qid PRN. El otro brazo fue placebo qid y paracetamol 650 mg qid PRN. Los sitios involucrados en el estudio incluyeron el Hogar Judío para Ancianos en San Francisco; Centro de Salud Golden Gate en San Francisco; Sistema de Atención Médica VA de Palo Alto; Unidad de Cuidados de Hogares de Ancianos en Livermore. Se incluyeron pacientes que: son > 55 años; tiene demencia severa; tener una condición dolorosa documentada que no requiera opiáceos o un régimen actual de medicamentos; incapaz de informar el dolor de manera consistente o confiable; estar presente y aceptar el tratamiento durante la duración del estudio; tiene > 1 episodio de agitación por día. Se excluyen pacientes con esquizofrenia o Parkinson severo. Un asistente de investigación (ciego del brazo de tratamiento) evaluó a cada paciente en busca de malestar, agitación y confusión al inicio del estudio y dos veces al día dos días a la semana durante cuatro semanas. Las enfermeras evaluaron la agitación de los pacientes en cada turno. Los instrumentos incluyeron el Inventario de Agitación de Cohen-Mansfield, la Escala de Incomodidad y el Método de Evaluación de la Confusión. Los análisis de medidas repetidas examinaron el efecto del tratamiento en los tres comportamientos (agitación, confusión y malestar).

Estado:

El estudio está completo. El informe final se presentó a HSR&D en agosto de 2001.