Pijnbeheersing en gedragsresultaten bij patiënten met dementie

Achtergrond:

Dementieziekte gaat vaak samen met pijnlijke medische aandoeningen die verband houden met veroudering (bijv. degeneratieve gewrichtsaandoening, osteoartritis, huidzweren, rugpijn, hoofdpijn, kanker of angina pectoris). Hoewel de standaardpraktijk pijnbeoordeling is voor alle patiënten, hebben ouderen met dementie speciale behoeften aan beoordeling, behandeling en evaluatie. Wanneer ze pijn niet kunnen verwoorden, zijn objectieve metingen van hun ongemak mogelijke manifestaties van pijn. Geen enkel onderzoek brengt systemische pijnbehandeling in verband met vermindering van negatief problematisch gedrag bij patiënten met dementie.

Doelstellingen:

De doelstellingen van dit onderzoek zijn (1) het ophelderen van de relaties tussen pijn, ongemak en agitatie; en (2) om de invloed te bepalen die pijnbeheersing heeft op het verminderen van de gevolgen van ongemak, agitatie en verwarring bij verpleeghuisbewoners.

methoden:

Deze studie maakte gebruik van een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde, cross-over opzet. Elke behandelarm duurde twee weken. Het crossover-punt vond plaats zonder uitspoeling. Een arm was paracetamol 650 mg qd en placebo qd PRN. De andere arm was placebo eenmaal daags en paracetamol 650 mg eenmaal daags PRN. Locaties die bij het onderzoek betrokken waren, waren onder meer het Joods bejaardentehuis in San Francisco; Golden Gate-gezondheidszorgcentrum in San Francisco; Palo Alto VA Gezondheidszorgsysteem; Verpleeghuiszorgeenheid in Livermore. Er werden patiënten geïncludeerd die: > 55 jaar zijn; ernstige dementie hebben; een gedocumenteerde pijnlijke aandoening hebben waarvoor geen opiaten of een actueel medicatieregime nodig zijn; niet in staat om consistent of betrouwbaar pijn te melden; aanwezig zijn en behandeling accepteren voor de duur van de studie; > 1 episode van agitatie per dag hebben. Patiënten met schizofrenie of ernstige Parkinson zijn uitgesloten. Een onderzoeksassistent (blind voor de behandelingsarm) testte elke patiënt gedurende vier weken op ongemak, agitatie en verwarring bij baseline en twee keer per dag op twee dagen van de week. Verpleegkundigen beoordeelden de patiënten voor elke dienst op agitatie. Instrumenten waren onder meer de Cohen-Mansfield Agitation Inventory, de Discomfort Scale en de Confusion Assessment Method. Analyses van herhaalde metingen onderzochten het effect van de behandeling op de drie gedragingen (agitatie, verwardheid en ongemak).

Toestand:

De studie is afgerond. Het eindrapport is in augustus 2001 bij HSR&D ingediend.