Utilidad del tratamiento con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) nasal en pacientes con primer ictus y síndrome de apnea del sueño

OBJETIVOS PRINCIPALES: analizar la eficacia del tratamiento con CPAP nasal en pacientes con primer ictus isquémico y síndrome de apnea del sueño (SAS) en términos de: resultado neurológico precoz, recuperación funcional, influencia en la calidad de vida, recurrencia del ictus y supervivencia.

OBJETIVOS SECUNDARIOS: evaluar la viabilidad del tratamiento en este tipo de pacientes a corto y largo plazo.

DISEÑO: estudio clínico aleatorizado de casos y controles.

PACIENTES: menores de 75 años con un primer accidente cerebrovascular con al menos uno de los siguientes criterios: ronquido, apnea observada, hipertensión o cardiopatía isquémica.

MEDICIONES: protocolo para definir subtipo de ictus y localización parenquimatosa y vascular; cuestionario del sueño (incluida la escala de somnolencia de Epworth); Polisomnografía Respiratoria (RPSG). Si el RPSG muestra un IAH > 20, con eventos obstructivos predominantes, los pacientes serán aleatorizados en un GRUPO CONTROL (tratamiento convencional) y un GRUPO TRATAMIENTO (con CPAP Nasal). El seguimiento para ambos grupos a 1, 3, 12 y 24 meses incluirá: resultado neurológico temprano, índice de masa corporal (IMC), presión arterial (PA), recuperación funcional (Índice de Barthel/Escala canadiense), calidad de vida (SF36) , recurrencias, estado vital. La titulación de CPAP nasal se realizará mediante un sistema automático (Autoset Portable ST). Se registrará el cumplimiento. Si se obtiene un RPSG negativo (IAH < 10) (GRUPO SIN SAS) o con IAH < 20 (SAS leve) se establecerá el tratamiento habitual y el mismo protocolo de seguimiento.

ESTADÍSTICAS: el tamaño de la muestra se calcula inicialmente en 10 pacientes para cada grupo, considerando que esto es parte de un estudio multicéntrico que incluye 8 centros. Si no se encuentran diferencias, dependiendo del poder estadístico, los investigadores considerarán incluir más pacientes. Los diferentes grupos serán comparados para las variables analizadas con las pruebas correspondientes.