Remediación cognitiva para la esquizofrenia

La esquizofrenia conduce a una sorprendente variedad de resultados negativos, que incluyen profundos déficits en la capacidad de cumplir los roles comunitarios deseados y esperados. El subempleo crónico y el desempleo se encuentran entre las más graves de estas consecuencias. VA trata a más de 100,000 veteranos con trastornos del espectro de la esquizofrenia, la mayoría de los cuales no pueden trabajar de manera competitiva y no participan en los programas de rehabilitación vocacional de VA a pesar de que VA se compromete a mejorar la capacidad de trabajo de estos veteranos. Dentro de VA, un vehículo importante para ayudar a los veteranos a conseguir un empleo es el programa de Terapia de Trabajo Compensado (CWT), sin embargo, en el año fiscal 2001, solo 800 de los aproximadamente 14000 veteranos tratados en CWT tenían diagnósticos de SMI, y solo un subconjunto de esos 800 tenía esquizofrenia. Varios factores contribuyen a la baja participación en la rehabilitación vocacional y los malos resultados laborales, pero datos recientes sugieren que uno de los más importantes es el deterioro cognitivo. Las personas con esquizofrenia tienen déficits significativos en múltiples áreas de la neurocognición, incluida la memoria secundaria y de trabajo, la atención y el funcionamiento ejecutivo. Se ha demostrado que estas deficiencias desempeñan un papel importante en el resultado funcional, incluida la capacidad de beneficiarse de la rehabilitación y trabajar. Como resultado, ha habido un interés creciente en el potencial para mejorar el funcionamiento neurocognitivo a través de la rehabilitación cognitiva. Si bien varios programas han arrojado datos prometedores, actualmente no existe un enfoque validado empíricamente. El propósito de este proyecto es evaluar la eficacia de un programa innovador de rehabilitación cognitiva impulsado por computadora que hemos desarrollado: Remediación cognitiva asistida por computadora (CACR). Los veteranos con esquizofrenia que estén desempleados y no participen en rehabilitación vocacional serán reclutados y asignados aleatoriamente a una de dos condiciones: a) 36 sesiones de CACR; o b) 36 sesiones de una condición de control de computadora manualizada (RC). La eficacia de CACR se evaluará en una variedad de dominios de resultados, incluida la prueba neuropsicológica, las medidas de la resolución de problemas sociales y cotidianos, el funcionamiento cognitivo autoinformado y la autoeficacia, y la preparación para el trabajo. Todos los sujetos serán remitidos a CWT al finalizar el tratamiento y evaluaremos cuántos reciben asignaciones de trabajo y el desempeño laboral (durante 3 meses) de aquellos que comienzan a trabajar. Presumimos que CACR será más efectivo que el tratamiento de control en cada dominio. Los resultados de este proyecto podrían tener implicaciones importantes para el tratamiento de veteranos con esquizofrenia. CACR es un programa manual que puede ser administrado por personal de nivel BA. Si se demuestra que es eficaz, podría diseminarse por todo VA y tener un impacto beneficioso en los resultados vocacionales y la calidad de vida de los veteranos con esquizofrenia.