Función endotelial y gasto cardíaco en la estimulación del VD

Objetivos del estudio El objetivo de este estudio es investigar el efecto de la estimulación del ventrículo derecho sobre el CO en reposo y ejercicio, y sobre la función endotelial y el péptido natriurético tipo B, BNP, en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Métodos: Treinta pacientes con marcapasos bicamerales por enfermedad del nodo sinusal serán reclutados: 15 controles con función VI normal y 15 con función VI alterada estable (fracción de eyección <40%). El marcapasos se programará para estimular a la estimulación de respaldo a 55 lpm solo en el auricular (AAI, sin VP derecha) durante una semana (línea de base); y luego programado para sobrecargar la estimulación a 70-80 lpm, aleatorizarse a bicameral, DDD (estimulación secuencial auricular y ventricular) con un retraso AV corto (para garantizar la máxima VP derecha) o AAI (sin estimulación RV), durante 1 semana. Habrá un cruce después de un lavado de 1 semana con estimulación AAI de respaldo a 55 lpm. El CO en reposo y en ejercicio se medirá al final de cada intervención del modo de estimulación mediante el sistema Inocor (un método no invasivo validado de medición de CO que utiliza equilibrios de gas inerte inhalado). La función endotelial se medirá de forma no invasiva en los mismos puntos de tiempo, al igual que el BNP plasmático, una medida de la tensión del VI. Se excluirán los pacientes con insuficiencia cardiaca inestable o angina.

Criterios de valoración del estudio: Reposo y ejercicio CO; y función endotelial y BNP con y sin estimulación del VD, en pacientes con función del VI preservada y deteriorada.