Ventilación con liberación de presión de las vías respiratorias (APRV) en comparación con la ventilación ARDSnet (PRESSURE)

Los modos tradicionales de ventilación no han logrado mejorar la supervivencia del paciente. Las observaciones posteriores de que las presiones elevadas de las vías respiratorias observadas en las formas tradicionales de ventilación resultaron en barotrauma y extensión de ALI llevaron a la evolución de la ventilación cíclica de bajo volumen como una modalidad de ventilación potencialmente mejor para el ARDS. Ensayos multicéntricos recientes realizados por la red NIH-ARDS han confirmado que la ventilación de bajo volumen aumenta la cantidad de días sin ventilación y mejora la supervivencia general del paciente. Si bien la reducción de la presión media de las vías respiratorias redujo el barotrauma y mejoró la supervivencia del paciente, perjudicó los intentos de mejorar el reclutamiento alveolar. El reclutamiento alveolar es importante ya que mejora el desajuste V/Q, permite una reducción más temprana de la FIO2 y disminuye el riesgo de toxicidad por oxígeno. La ventilación con liberación de presión en las vías respiratorias (APRV) es una modalidad ventilatoria novedosa que utiliza presión positiva controlada en las vías respiratorias para maximizar el reclutamiento alveolar y minimizar el barotrauma. En APRV, la ventilación corriente se produce entre el aumento de los volúmenes pulmonares establecido por la aplicación de CPAP y la relajación del tejido pulmonar tras la liberación de la presión. Los estudios preliminares han sugerido que APRV recluta alvéolos colapsados ​​y mejora la oxigenación a través de la restauración de la mecánica pulmonar, pero no hay estudios que indiquen el beneficio general potencial de APRV en la recuperación de ALI/ADRS.