Ventilação de liberação de pressão nas vias aéreas (APRV) em comparação com ventilação ARDSnet (PRESSURE)

Os modos tradicionais de ventilação falharam em melhorar a sobrevida do paciente. Observações subsequentes de que pressões elevadas nas vias aéreas observadas em formas tradicionais de ventilação resultaram em barotrauma e extensão de ALI levaram à evolução da ventilação ciclada de baixo volume como uma modalidade ventilatória potencialmente melhor para SDRA. Ensaios multicêntricos recentes da rede NIH-ARDS confirmaram que a ventilação de baixo volume aumenta o número de dias livres de ventilação e melhora a sobrevida geral do paciente. Embora a redução da pressão média das vias aéreas tenha reduzido o barotrauma e melhorado a sobrevida do paciente, prejudicou as tentativas de melhorar o recrutamento alveolar. O recrutamento alveolar é importante, pois melhora a incompatibilidade V/Q, permite a redução da FIO2 mais cedo e diminui o risco de toxicidade do oxigênio. A ventilação com liberação de pressão nas vias aéreas (APRV) é uma nova modalidade ventilatória que utiliza pressão positiva controlada nas vias aéreas para maximizar o recrutamento alveolar enquanto minimiza o barotrauma. No APRV, a ventilação corrente ocorre entre o aumento dos volumes pulmonares estabelecidos pela aplicação do CPAP e o relaxamento do tecido pulmonar após a liberação da pressão. Estudos preliminares sugeriram que o APRV recruta alvéolos colapsados ​​e melhora a oxigenação por meio da restauração da mecânica pulmonar, mas não há estudos que indiquem o potencial benefício geral do APRV na recuperação da forma ALI/ADRS.