Resonancia magnética con ácido gadoxético versus ultrasonografía para la vigilancia del carcinoma hepatocelular en pacientes de alto riesgo (PRIUS)

El carcinoma hepatocelular (CHC) es actualmente la tercera causa principal de muertes relacionadas con el cáncer en todo el mundo. La cirrosis, particularmente cuando está relacionada con la hepatitis viral, es el factor de riesgo más notable para CHC y se encuentra en casi el 80-90% de los casos.

El estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico determina en gran medida la eficacia del tratamiento. El tratamiento del CHC avanzado sigue siendo principalmente paliativo, con opciones curativas solo disponibles para el CHC temprano. Desafortunadamente, menos del 30% de los pacientes son diagnosticados lo suficientemente temprano como para cumplir con los criterios de resección, trasplante o ablación local.

La vigilancia se esfuerza por detectar CHC en una etapa temprana cuando es susceptible de terapia curativa para reducir la mortalidad. Las guías de práctica actuales recomiendan la vigilancia de los pacientes cirróticos con ultrasonografía (USG) cada 6 meses. Sin embargo, se ha informado que la USG tiene una sensibilidad de entre el 65 % y el 80 % cuando se usa como prueba de detección. Sin embargo, con el avance de la cirrosis, la sensibilidad de la USG disminuye, mientras que aumenta el riesgo de CHC.

Se ha demostrado que la resonancia magnética nuclear (RMN) mejorada con ácido gadoxético (Primovist®) del hígado tiene valor clínico para la estadificación local antes de la cirugía de CHC y para la evaluación de pacientes con hallazgos de imágenes convencionales no concluyentes. Se sabe que la sensibilidad de detección de Primovist-MRI es tan alta como 90-95%, que es significativamente más alta que la USG o la tomografía computarizada (TC) multifásica. La resonancia magnética no tiene exposición a la radiación, lo cual es un mérito significativo para ser utilizada como prueba de vigilancia. Sin embargo, la resonancia magnética nunca se ha considerado para la vigilancia o detección de CHC.

Así, la hipótesis a probar por este estudio es la siguiente; Primovist-MRI debe mostrar una sensibilidad significativamente mayor en comparación con la USG para la detección de CHC en etapa temprana cuando ambas modalidades de imagen se utilizan con un intervalo de 6 meses en pacientes con cirrosis con alto riesgo de desarrollar CHC. Los investigadores también analizarán si la especificidad de Primovist-MRI no se ve comprometida por su alta sensibilidad.