Ácido Gadoxético-MRI Versus Ultrassonografia para a Vigilância do Carcinoma Hepatocelular em Pacientes de Alto Risco (PRIUS)

O carcinoma hepatocelular (CHC) é atualmente a terceira principal causa de mortes relacionadas ao câncer em todo o mundo. A cirrose, particularmente quando relacionada à hepatite viral, é o fator de risco mais notável para CHC e é encontrada em cerca de 80-90% dos casos.

O estágio da doença no momento do diagnóstico determina em grande parte a eficácia do tratamento. O tratamento do CHC avançado continua a ser principalmente paliativo, com opções curativas disponíveis apenas para o CHC inicial. Infelizmente, menos de 30% dos pacientes são diagnosticados precocemente para atender aos critérios de ressecção, transplante ou ablação local.

A vigilância se esforça para detectar o CHC em um estágio inicial, quando é passível de terapia curativa para reduzir a mortalidade. As diretrizes práticas atuais recomendam a vigilância de pacientes cirróticos com ultrassonografia (USG) a cada 6 meses. No entanto, foi relatado que a USG tem uma sensibilidade entre 65% e 80% quando usada como teste de triagem. Porém, com o avanço da cirrose, a sensibilidade da USG diminui, enquanto o risco de CHC aumenta.

A ressonância magnética (MRI) do fígado com ácido gadoxético (Primovist®) demonstrou ser de valor clínico para o estadiamento local antes da cirurgia de CHC e para a avaliação de pacientes com achados de imagem convencionais inconclusivos. Sabe-se que a sensibilidade de detecção do Primovist-MRI é tão alta quanto 90-95%, o que é significativamente maior do que a USG ou a tomografia computadorizada (TC) multifásica. A ressonância magnética não apresenta exposição à radiação, o que é um mérito significativo para ser usado como teste de vigilância. No entanto, a ressonância magnética nunca foi considerada para vigilância ou triagem de CHC.

Assim, a hipótese a ser comprovada por este estudo é a seguinte; Primovist-MRI deve mostrar sensibilidade significativamente maior em comparação com USG para a detecção de CHC em estágio inicial quando ambas as modalidades de imagem são usadas com intervalo de 6 meses em pacientes com cirrose com alto risco de desenvolver CHC. Os investigadores também analisarão se a especificidade do Primovist-MRI não é comprometida por sua alta sensibilidade.