Un estudio piloto de rhBMP-2/ACS/clavija ósea de aloinjerto para la fusión intersomática lumbar anterior en pacientes con enfermedad degenerativa del disco sintomática

Criterios de inclusión:

1. Tiene una enfermedad degenerativa del disco como se observa por dolor de espalda de origen discogénico, con o sin dolor en la pierna, con degeneración del disco confirmada por el historial del paciente (p. ej., dolor [en la pierna, espalda o síntomas en la distribución del nervio ciático], déficit de función y/ o déficit neurológico) y estudios radiográficos (por ejemplo, CT, MRl, X-Ray, etc.) para incluir uno o más de los siguientes:

   • inestabilidad (definida como movimiento angular > 5° y/o traslación >= 2-4 mm, basado en radiografías Flex/Ext);
   • formación de osteofitos;
   • disminución de la altura del disco;
   • engrosamiento del tejido ligamentoso;
   • degeneración o hernia discal; y/o
   • Degeneración de las articulaciones facetarias.
2. Tiene una puntuación de Oswestry preoperatoria > 35.
3. No tiene espondilolistesis superior al grado 1 utilizando la clasificación de Meyerding (Meyerding HW, 1932).
4. Tiene compromiso degenerativo sintomático de un solo nivel desde L4 a S1.
5. Tener al menos 18 años de edad, inclusive, en el momento de la cirugía.
6. No ha respondido al tratamiento no quirúrgico (p. ej., reposo en cama, fisioterapia, medicamentos, inyecciones espinales, manipulación y/o TENS) durante un período de al menos 6 meses.
7. Si es una mujer en edad fértil, que no está embarazada ni amamantando y que acepta usar un método anticonceptivo adecuado durante las 16 semanas posteriores a la cirugía.
8. Está dispuesto y es capaz de cumplir con el plan de estudios y firmar el Formulario de Consentimiento Informado del Paciente.

Criterio de exclusión:

1. Tenía un procedimiento quirúrgico anterior de fusión espinal en el nivel afectado.
2. Tiene una afección que requiere medicamentos posoperatorios que interfieren con la fusión, como esteroides o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (esto no incluye dosis bajas de aspirina para la anticoagulación profiláctica).
3. Tiene osteopenia, osteoporosis u osteomalacia a tal grado que la instrumentación espinal estaría contraindicada.
4. Tiene presencia de malignidad activa.
5. Tiene una infección bacteriana abierta o activa, ya sea local o sistémica.
6. Es obeso, es decir, peso superior al 40% por encima del ideal para su edad y estatura.
7. Tiene fiebre (temperatura > 101° F oral) en el momento de la cirugía.
8. Es mentalmente incompetente. Si es cuestionable, obtenga una consulta psiquiátrica.
9. Tiene una puntuación de Waddell Signs of Inorganic Behavior de 3 o más.
10. es un prisionero
11. Es un abusador de alcohol y/o drogas.
12. Es consumidor de tabaco en el momento de la cirugía.
13. El paciente ha recibido medicamentos que pueden interferir con el metabolismo óseo dentro de las dos semanas anteriores a la fecha planificada de la cirugía de fusión espinal (p. ej., esteroides o metotrexato).
14. El paciente tiene antecedentes de enfermedad autoinmune (lupus eritematoso sistémico o dermatomiositis).
15. El paciente tiene antecedentes de exposición a implantes de colágeno inyectables.
16. El historial del paciente incluye hipersensibilidad a las proteínas farmacéuticas (anticuerpos monoclonales o gammaglobulinas) o al colágeno.
17. El paciente ha recibido tratamiento con una terapia en investigación dentro de los 28 días anteriores a la cirugía de implantación o dicho tratamiento está planificado durante las 16 semanas posteriores a la implantación de rhBMP-2/ACS.
18. El paciente ha recibido alguna exposición previa a BMP.
19. El paciente tiene antecedentes de alergia grave, alergia a productos bovinos o antecedentes de anafilaxia.
20. El paciente tiene antecedentes de trastornos endocrinos o metabólicos que afectan la osteogénesis (p. ej., enfermedad de Paget, osteodistrofia renal, síndrome de Ehlers-Danlos u osteogénesis imperfecta).