Efectos del entrenador de marcha electromecánico en pacientes con esclerosis múltiple

Fondo La esclerosis múltiple (EM) es la enfermedad incapacitante crónica más común del sistema nervioso central en adultos jóvenes. Los trastornos de la marcha representan una de las mayores causas de discapacidad en pacientes con EM. Por lo tanto, la restauración de la marcha en pacientes con EM es uno de los objetivos principales de la rehabilitación y, a menudo, influye en si un paciente puede regresar a casa o al trabajo.

A pesar del progreso significativo en el desarrollo de fármacos modificadores de la enfermedad, la terapia farmacológica por sí sola no garantiza una atención óptima en la EM. El ejercicio ha sido reconocido como una forma factible de autocontrol para las personas con la enfermedad. El ejercicio regular puede mejorar la actividad diaria, el estado cardiovascular, la fuerza muscular, la percepción de la salud y reducir la fatiga en pacientes con EM.

Para restaurar la marcha, los conceptos modernos de rehabilitación apoyan un enfoque específico de tareas repetitivas. En los últimos años, también se ha demostrado que las intensidades más altas de la práctica de caminar (lo que resulta en más repeticiones entrenadas) dan como resultado mejores resultados para los pacientes después de un accidente cerebrovascular. Recientemente, la introducción de dispositivos robóticos para la rehabilitación de la marcha ha demostrado ser un enfoque factible para mejorar la capacidad de marcha en pacientes con accidente cerebrovascular y lesiones de la médula espinal. Estos dispositivos permiten entrenar a los pacientes en una condición de soporte de peso corporal graduado y guiar los pasos del paciente reproduciendo un patrón de marcha fisiológico durante el tiempo que las condiciones clínicas lo permitan. Esta actividad puede ser ejecutada requiriendo únicamente la supervisión de un fisioterapeuta y en condiciones de absoluta seguridad para el paciente.

El entrenamiento locomotor repetitivo es un enfoque innovador en los trastornos de la marcha en pacientes con esclerosis múltiple. Solo hay pocos datos disponibles sobre este tema y todos estos estudios se han realizado mediante fisioterapia convencional o enfoques de entrenamiento en cinta rodante. En la actualidad aún no se ha evaluado la eficacia de los dispositivos robóticos para la rehabilitación de la marcha en pacientes con esclerosis múltiple.

Objetivo del estudio El objetivo del estudio es evaluar el efecto de un entrenamiento locomotor repetitivo mediante un andador electromecánico sobre la resistencia a la marcha, la fatiga y las actividades de la vida diaria en pacientes con EM.

Diseño del estudio Ensayo clínico aleatorizado, controlado y ciego. Materiales y métodos Se incluirán en el estudio 50 pacientes con diagnóstico definitivo de EM según los criterios de McDonald y con una puntuación EDSS igual o inferior a 7. Se excluirán los pacientes con recurrencia de la enfermedad que empeore significativamente durante las 8 semanas previas al reclutamiento. En el momento del reclutamiento (antes del tratamiento), al final del tratamiento (6 semanas) y un mes después del final del tratamiento (FU) cada paciente será probado con los siguientes procedimientos clínicos e instrumentales. Procedimientos de evaluación clínica: prueba de caminata de 6 minutos, prueba de caminata de 10 metros, escala de gravedad de fatiga, calidad de vida de esclerosis múltiple-54, escala de calificación de depresión de Hamilton, escala de eficacia de caídas. Procedimientos de valoración instrumental: Sistema GAITRite®, Valoración Estabilométrica y medida del coste energético por COSMED K4b2.

Como medida de resultado primaria se considerará la prueba de distancia recorrida en 6 minutos. Como medidas de resultados secundarias se considerarán la prueba de marcha de 10 metros, la escala de gravedad de la fatiga y la calidad de vida de la esclerosis múltiple-54, la escala de calificación de Hamilton para la depresión, la escala de eficacia de caídas, el parámetro espacio-temporal con el sistema GAITRite®, la evaluación y medición estabilométrica. del costo de la energía por COSMED K4b2. La asignación en los dos grupos se hará con aleatorización simple.

Los pacientes serán aleatorizados en dos grupos. El primer grupo (grupo experimental) será sometido a 12 sesiones de tratamiento (2 sesiones/semana) en máquina Gait Trainer. El segundo grupo (grupo control) se someterá a un tratamiento convencional con la misma duración y frecuencia del grupo experimental. Los datos serán analizados mediante pruebas paramétricas y no paramétricas. Se realizarán comparaciones tanto dentro como entre grupos. Los datos se analizarán utilizando el software SPSS (versión 11.0; SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Resultados esperados: podríamos plantear la hipótesis de que el entrenamiento realizado por el grupo experimental podría mejorar la resistencia a la marcha y la discapacidad de la vida diaria en pacientes con EM.