Efeitos do Treinador de Marcha Eletromecânico em Pacientes com Esclerose Múltipla

Antecedentes A esclerose múltipla (EM) é a doença incapacitante crónica mais comum do sistema nervoso central em adultos jovens. Os distúrbios da marcha representam uma das maiores causas de incapacidade em pacientes com EM. Assim, a restauração da marcha em pacientes com EM é um dos principais objetivos da reabilitação e muitas vezes influencia se um paciente pode voltar para casa ou para o trabalho.

Apesar do progresso significativo no desenvolvimento de drogas modificadoras da doença, a terapia farmacológica sozinha não garante o tratamento ideal na EM. O exercício tem sido reconhecido como uma forma viável de autogestão para pessoas com a doença. O exercício regular pode melhorar a atividade diária, a aptidão cardiovascular, a força muscular, a percepção da saúde e reduzir a fadiga em pacientes com EM.

Para restaurar a marcha, os conceitos modernos de reabilitação apóiam uma abordagem específica de tarefa repetitiva. Nos últimos anos, também foi demonstrado que intensidades mais altas de prática de caminhada (resultando em mais repetições treinadas) resultam em melhores resultados para pacientes após AVC. Recentemente, a introdução de dispositivos robóticos para reabilitação da marcha mostrou ser uma abordagem viável para melhorar a capacidade de marcha em pacientes com acidente vascular cerebral e lesões da medula espinhal. Esses dispositivos permitem treinar pacientes sob uma condição de suporte de peso corporal graduado e guiar os passos do paciente reproduzindo um padrão de marcha fisiológico enquanto as condições clínicas permitirem. Esta atividade pode ser executada apenas com a supervisão de um fisioterapeuta e em condições de absoluta segurança para o paciente.

O treinamento locomotor repetitivo é uma abordagem inovadora nos distúrbios da marcha em pacientes com esclerose múltipla. Existem poucos dados disponíveis sobre esse assunto e todos esses estudos foram realizados por meio de fisioterapia convencional ou abordagens de treinamento em esteira. Atualmente, a eficácia de dispositivos robóticos para reabilitação da marcha ainda não foi avaliada em pacientes com esclerose múltipla.

Objetivo do estudo O objetivo do estudo é avaliar o efeito de um treinamento locomotor repetitivo por treinador eletromecânico de marcha na resistência da marcha, fadiga e atividades da vida diária em pacientes com EM.

Desenho do estudo Ensaio clínico randomizado, controlado e cego. Materiais e métodos Cinquenta pacientes com diagnóstico definitivo de EM de acordo com os critérios de McDonald e com escore EDSS igual ou inferior a 7 serão incluídos no estudo. Serão excluídos os pacientes com recorrência da doença que piorar significativamente durante as 8 semanas anteriores ao recrutamento. No momento do recrutamento (antes do tratamento), no final do tratamento (6 semanas) e um mês após o final do tratamento (FU) cada paciente será testado com os seguintes procedimentos clínicos e instrumentais. Procedimentos de avaliação clínica: Teste de Caminhada de 6 minutos, Teste de Caminhada de 10 metros, Escala de Gravidade da Fadiga, Qualidade de Vida para Esclerose Múltipla-54, Escala de Avaliação de Hamilton para Depressão, Escala de Eficácia de Quedas. Procedimentos de avaliação instrumental: Sistema GAITRite®, Avaliação Estabilométrica e medição do custo energético pelo COSMED K4b2.

Como medida de desfecho primário será considerado o Teste de Distância de Caminhada de 6 minutos. Como medidas de desfechos secundários serão considerados o Teste de Caminhada de 10 metros, Escala de Gravidade de Fadiga e Qualidade de Vida de Esclerose Múltipla-54, Escala de Avaliação de Hamilton para Depressão, Escala de Eficácia de Quedas, Parâmetro espaço-temporal com sistema GAITRite®, Avaliação e medida estabilométrica de custo de energia pelo COSMED K4b2. A alocação nos dois grupos será feita com randomização simples.

Os pacientes serão randomizados em dois grupos. O primeiro grupo (grupo experimental) será submetido a 12 sessões de tratamento (2 sessões/semana) na máquina Gait Trainer. O segundo grupo (grupo controle) será submetido a um tratamento convencional com a mesma duração e frequência do grupo experimental. Os dados serão analisados ​​por meio de testes paramétricos e não paramétricos. Serão realizadas comparações de ambos, dentro e entre os grupos. Os dados serão analisados ​​usando o software SPSS (ver 11.0; SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Resultados esperados: pudemos levantar a hipótese de que o treinamento realizado pelo grupo experimental poderia melhorar a resistência da marcha e a incapacidade da vida diária em pacientes com EM.