Wpływ elektromechanicznego trenera chodu u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym

Tło Stwardnienie rozsiane (SM) jest najczęstszą przewlekłą chorobą ośrodkowego układu nerwowego powodującą niepełnosprawność u młodych dorosłych. Zaburzenia chodu stanowią jedną z największych przyczyn niepełnosprawności u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. Tak więc przywrócenie chodu u pacjentów z SM jest jednym z podstawowych celów rehabilitacji i często wpływa na to, czy pacjent może wrócić do domu lub do pracy.

Pomimo znacznego postępu w opracowywaniu leków modyfikujących przebieg choroby, sama terapia farmakologiczna nie gwarantuje optymalnej opieki w SM. Ćwiczenia zostały uznane za wykonalną formę samodzielnego leczenia osób z tą chorobą. Regularne ćwiczenia mogą poprawić codzienną aktywność, wydolność sercowo-naczyniową, siłę mięśni, postrzeganie zdrowia i zmniejszyć zmęczenie u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym.

Aby przywrócić chód, nowoczesne koncepcje rehabilitacji wspierają podejście oparte na powtarzalnych zadaniach. W ostatnich latach wykazano również, że większa intensywność ćwiczeń marszowych (skutkująca większą liczbą wytrenowanych powtórzeń) skutkuje lepszymi wynikami u pacjentów po udarze mózgu. Ostatnio wprowadzenie zrobotyzowanych urządzeń do rehabilitacji chodu okazało się wykonalnym podejściem w celu poprawy zdolności chodu u pacjentów po udarze mózgu i uszkodzeniach rdzenia kręgowego. Urządzenia te pozwalają trenować pacjentów w warunkach stopniowego podtrzymywania ciężaru ciała i kierować krokami pacjenta odtwarzając fizjologiczny wzorzec chodu tak długo, jak pozwalają na to warunki kliniczne. Czynność ta może być wykonywana wyłącznie pod nadzorem fizjoterapeuty iw warunkach pełnego bezpieczeństwa dla pacjenta.

Powtarzalny trening lokomotoryczny jest innowacyjnym podejściem w zaburzeniach chodu u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. Dostępne są tylko skąpe dane na ten temat, a wszystkie te badania zostały przeprowadzone przy użyciu konwencjonalnej fizjoterapii lub treningu na bieżni. Obecnie skuteczność zrobotyzowanych urządzeń do rehabilitacji chodu nie została jeszcze oceniona u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym.

Cel pracy Celem pracy jest ocena wpływu powtarzalnego treningu lokomotorycznego z elektromechanicznym trenerem chodu na wytrzymałość chodu, zmęczenie i aktywność życiową pacjentów z SM.

Projekt badania Randomizowane, kontrolowane, zaślepione badanie kliniczne. Materiały i metody Do badania zostanie włączonych 50 pacjentów z rozpoznaniem stwardnienia rozsianego definitywnie według kryteriów McDonalda iz wynikiem EDSS równym lub niższym niż 7. Pacjenci z nawrotem choroby, który znacznie się pogorszy w ciągu 8 tygodni przed rekrutacją, zostaną wykluczeni. W momencie rekrutacji (przed leczeniem), pod koniec leczenia (6 tygodni) i miesiąc po zakończeniu leczenia (FU) każdy pacjent zostanie przebadany pod kątem następujących procedur klinicznych i instrumentalnych. Procedury oceny klinicznej: 6-minutowy test marszu, 10-metrowy test marszu, skala nasilenia zmęczenia, jakość życia w stwardnieniu rozsianym-54, skala oceny depresji Hamiltona, skala skuteczności upadków. Instrumentalne procedury oceny: system GAITRite®, ocena stabilometryczna i pomiar kosztów energii wg COSMED K4b2.

Jako podstawowy pomiar wyniku zostanie uznany 6-minutowy test odległości marszu. Jako drugorzędne pomiary wyników zostaną rozważone 10-metrowy test marszu, skala ciężkości zmęczenia i jakość życia w stwardnieniu rozsianym-54, skala oceny depresji Hamiltona, skala skuteczności upadków, parametr czasoprzestrzenny z systemem GAITRite®, ocena i pomiar stabilometryczny kosztów energii według COSMED K4b2. Przydział do dwóch grup zostanie dokonany za pomocą prostej randomizacji.

Pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy. Pierwsza grupa (eksperymentalna) zostanie poddana 12 sesjom zabiegowym (2 sesje/tydzień) na maszynie Gait Trainer. Druga grupa (grupa kontrolna) zostanie poddana konwencjonalnemu leczeniu z takim samym czasem trwania i częstotliwością jak grupa eksperymentalna. Dane będą analizowane za pomocą testów parametrycznych i nieparametrycznych. Przeprowadzone zostanie porównanie zarówno w obrębie grup, jak i pomiędzy grupami. Dane będą analizowane przy użyciu oprogramowania SPSS (wersja 11.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Oczekiwane wyniki: można postawić hipotezę, że trening przeprowadzony przez grupę eksperymentalną może poprawić wytrzymałość chodu i upośledzenie życia codziennego u pacjentów z SM.