Preservación de órganos en pacientes adultos mayores con cáncer de recto

Hay dos pasos de selección. En el primer paso, se incluirán los pacientes de edad avanzada con tumores pequeños o moderadamente avanzados que deben recibir quimiorradiación neoadyuvante de forma rutinaria (o radiación sola en aquellos que no son aptos para la quimioterapia) antes de la escisión local de espesor total mediante microcirugía endoscópica transanal o antes de la escisión total del mesorrecto. . En el siguiente paso, solo se seleccionan los pacientes con una respuesta clínica completa obtenida entre 8 y 10 semanas después de completar la (quimio)radiación. Esos pacientes constituyen el grupo de estudio y serán observados sin tratamiento adicional. El resto de los pacientes con cáncer residual se procederá a un manejo de rutina, es decir, microcirugía endoscópica transanal o escisión total del mesorrecto. Los pacientes sometidos a microcirugía endoscópica transanal y con mala respuesta a la (quimio)radiación (enfermedad ypT2-3 o margen positivo) se procederá a la conversión a escisión total del mesorrecto.

Quimiorradiación neoadyuvante: dosis total de 50 Gy durante 5 semanas con 2 Gy por fracción administrada con quimioterapia simultánea que consta de tres ciclos de 5-Fu 200 mg/m2 i.v. bolo y leucovorina 100 mg/m2 i.v. infusión corta durante 2 días administrada durante 1-2, 15-16 y 29-30 días de radioterapia. Los pacientes no aptos para la quimioterapia recibirán una dosis total de 25 Gy durante 5 días con 5 Gy por fracción.

La hipótesis del estudio es que en los respondedores clínicos completos después de la (quimio)radiación tratada sin cirugía inicial, la tasa de recurrencia local será inferior al 25 % y los resultados de la cirugía de rescate (tasa de recurrencia local y a distancia) no serán peores (o solo ligeramente). peor) que la observada después de la escisión mesorrectal total inicial en pacientes con un estadio similar de la enfermedad.