rTMS y toxina botulínica en el blefaroespasmo esencial benigno

Experimental: Estimulación real de rTMS

La estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) se administrará utilizando el Magstim RapidStim2 sobre cada corteza cingulada anterior, utilizando una bobina en forma de ocho. Los investigadores aplicarán rTMS con una frecuencia de 0,2 Hz al ACC. Se entregarán 180 estímulos con una salida del estimulador del 100 % del umbral motor activo (AMT). La AMT se evaluará en el músculo tibial anterior con la bobina. El AMT se definirá como la intensidad de estimulación más baja requerida para evocar un potencial de 150 μV en el músculo objetivo. Para determinar el sitio de estimulación para ACC, la bobina se colocará sobre Fz y luego se moverá sobre la línea media del cerebro en pasos de 0,5 cm anteriormente, hasta el punto de máximo potencial evocado motor en el músculo orbicularis oculi (OO). La posición de la bobina se marcará en la piel. Estas sesiones de rTMS se repetirán diariamente durante 10 días.

Dispositivo: Magstim RapidStim2

Aplicación de pulsos repetitivos de estimulación magnética transcraneal (TMS) utilizando Magstim RapidStim2 a un objetivo cerebral específico en parámetros de estimulación predefinidos.

Comparador falso: Estimulación Sham rTMS

Durante la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) simulada, los sujetos se someterán al mismo procedimiento para identificar la ubicación del estímulo que se usa en pacientes que reciben rTMS real usando la bobina simulada Magstim RapidStim2. Esta bobina se colocará en la cabeza del paciente de manera idéntica, pero no se conectará al dispositivo Magstim. En su lugar, se conectará otra bobina para proporcionar un sonido de estimulación. En cada condición de estimulación, el Magstim se colocará detrás del paciente y no será visible para él o ella. Espiral simulada de placebo que produce ruido de descarga y vibración similar a una bobina real sin estimular la corteza cerebral. Durante la rTMS, todos los pacientes seguirán usando tapones para los oídos según las instrucciones durante las sesiones de estimulación real.

Dispositivo: Sham Magstim RapidStim2

Mismo procedimiento que la rTMS real sin estimular la corteza cerebral.

Cambio en la puntuación de gravedad del JRS

El cambio en la puntuación de la subpuntuación de gravedad de la escala de calificación de Jankovic. Calificado en una escala de 5 puntos (0-4), donde una puntuación más alta indica una mayor gravedad del blefaroespasmo.

Cambio en la puntuación de frecuencia del JRS

El cambio en la puntuación de la subpuntuación de frecuencia de la escala de calificación de Jankovic. Calificado en una escala de 5 puntos (0-4), donde una puntuación más alta indica una mayor frecuencia de parpadeos forzados en el blefaroespasmo.

Cambio en el número de parpadeos forzados sostenidos

Dos neurólogos ciegos calificaron una grabación de video (5 minutos) para contar el número de parpadeos forzados sostenidos.

Cambio en la duración de los parpadeos forzados

Dos neurólogos ciegos calificaron una grabación de video (5 minutos) para contar la duración de los parpadeos forzados sostenidos.

Cambio en la puntuación CDQ-24 QOL

Cambio en la puntuación del cuestionario de distonía craneocervical (CDQ-24), un cuestionario autoinformado diseñado para evaluar el impacto de la distonía en las actividades de la vida diaria y la calidad de vida. Por lo tanto, la puntuación total del CDQ-24 puede oscilar entre 0 y 96, y las puntuaciones más altas significan un mayor deterioro debido a la distonía.

Cambio en la subpuntuación CDQ-24 ADL

Subpuntuación de cambio en las actividades de la vida diaria (ADL) del cuestionario de distonía craneocervical (CDQ-24), un cuestionario diseñado para evaluar los resultados de la calidad de vida de pacientes con distonía. La subpuntuación ADL se obtiene de 6 de las 24 preguntas. Cada pregunta se califica en una escala de 5 puntos (0-4), donde un número más alto indica una gravedad cada vez mayor del deterioro de esa actividad diaria debido a la distonía. La subpuntuación total de ADL toma la suma del número de cinco preguntas (un valor de 0 a 24), luego transforma linealmente esa suma a una escala de 0 a 100, donde una puntuación más alta significa un mayor deterioro en la vida diaria.

Cambio en la subescala social del CDQ-24

Cambio en la subpuntuación social del cuestionario de distonía craneocervical (CDQ-24), un cuestionario diseñado para evaluar los resultados de la calidad de vida de pacientes con distonía. La subpuntuación social se obtiene de 4 de las 24 preguntas. Cada pregunta se califica en una escala de 5 puntos (0-4), donde un número más alto indica una gravedad cada vez mayor del deterioro social debido a la distonía. Por lo tanto, la subpuntuación social total puede oscilar entre 0 y 16, y las puntuaciones más altas significan un mayor deterioro de las actividades sociales.