¿Los catéteres arteriales reducen el riesgo de complicaciones perioperatorias importantes?

Este estudio se llevará a cabo en el campus principal de la Clínica Cleveland con la aprobación del IRB y el consentimiento por escrito de los pacientes participantes. Los investigadores inscribirán de 2 a 4 pacientes con consentimiento del estado físico de la ASA que se someterán a una cirugía no cardíaca hospitalaria en los que se podría o no usar razonablemente un catéter arterial radial en función de la comorbilidad o el tipo de cirugía. Sin embargo, lo más probable es que la mayoría de los pacientes sean pacientes ASA 3. Actualmente (basado en una extracción de datos reciente) aproximadamente el 44% de los pacientes ASA 3 reciben un catéter arterial para cirugía no cardíaca. Los investigadores esperan que esta tasa de inserción se mantenga constante durante todo el estudio.

Aparte de la asignación aleatoria al uso de catéter arterial, no se controlará ningún otro aspecto del manejo anestésico o perioperatorio.

Cuando los anestesiólogos asistentes excluyan del estudio a pacientes que califican, los investigadores les pedirán que designen qué factores influyeron en su decisión. Las posibles razones incluirán: 1) tipo de procedimiento; 2) comorbilidades; 3) inestabilidad hemodinámica esperada o pérdida de sangre; 4) posición del paciente; y, 5) necesidad de muestreo de sangre.

Los datos demográficos que se obtendrán incluyen la altura (cm), el peso (kg), la edad (años), el sexo, el estado físico ASA y el origen étnico autodeclarado. Si está disponible, los investigadores recopilarán antecedentes sociales (uso de tabaco y alcohol), antecedentes médicos (enfermedad pulmonar, enfermedad cardiovascular, enfermedad neurológica, uso de drogas (incluidos, entre otros, estatinas, bloqueadores ß, hipoglucemiantes orales y/o insulina), AINE, diabetes (insulinodependiente o no) y resultados previos de pruebas de tolerancia a la glucosa, hemoglobina y hematocrito preoperatorios, BUN y creatinina, electrolitos, electrocardiograma preoperatorio y hemoglobina A1c (HbA1c).

Los datos anestésicos incluirán la dosis de anestésico volátil en MAC-horas, así como las dosis totales de propofol y otros hipnóticos sedantes. Los parámetros hemodinámicos, respiratorios, los valores BIS (si están disponibles) y la temperatura esofágica distal se registrarán a intervalos de 10 minutos durante la operación. Se estimará la pérdida de sangre; Se registrará la producción de orina y la administración de líquidos, incluida la sangre alergénica. Se registrará el uso intraoperatorio y la dosis total de fármacos vasoactivos, así como la administración de antibióticos. Los investigadores también registrarán la duración de la anestesia, así como el tiempo desde la inducción de la anestesia hasta la incisión quirúrgica. Se registrarán datos similares para los pacientes que potencialmente califiquen pero que el anestesiólogo tratante los excluya de la aleatorización.

La troponina sérica y la creatinina se determinarán los días 1, 2 y 3 del postoperatorio mientras esté en el hospital. La sangre se extraerá junto con las pruebas de laboratorio de rutina. El equipo quirúrgico será notificado cuando se identifiquen valores de troponina ≥0,03 ng/ml.

Todos los demás datos del estudio se obtendrán de la historia clínica, incluidas las características del paciente, el tipo de cirugía, las transfusiones de sangre perioperatorias, la presión arterial media, el uso de vasopresores, el número de pruebas de coagulación y gases en sangre, y la duración de la hospitalización, las complicaciones posoperatorias y readmisiones