Os cateteres arteriais reduzem o risco de complicações perioperatórias graves?

Este estudo será conduzido no campus principal da Cleveland Clinic com a aprovação do IRB e consentimento por escrito dos pacientes participantes. Os investigadores inscreverão pacientes com status físico ASA 2-4 consentidos submetidos a cirurgia não cardíaca em regime de internação, nos quais um cateter arterial radial pode ou não ser razoavelmente usado com base na comorbidade ou tipo de cirurgia. No entanto, é mais provável que a maioria dos pacientes seja ASA 3. Atualmente (com base em uma extração de dados recente), aproximadamente 44% dos pacientes ASA 3 recebem um cateter arterial para cirurgia não cardíaca. Os investigadores esperam que esta taxa de inserção permaneça constante ao longo do estudo.

Além da atribuição aleatória de uso de cateter arterial, nenhum outro aspecto do manejo anestésico ou perioperatório será controlado.

Quando os anestesiologistas assistentes excluem do estudo pacientes de outra forma qualificados, os investigadores solicitarão que eles designem quais fatores influenciaram sua decisão. Os motivos potenciais incluirão: 1) tipo de procedimento; 2) comorbidades; 3) instabilidade hemodinâmica esperada ou perda de sangue; 4) posição do paciente; e, 5) necessidade de coleta de sangue.

Os dados demográficos a serem obtidos incluem altura (cm), peso (kg), idade (ano), sexo, estado físico ASA e etnia autodeclarada. Se disponível, os investigadores coletarão histórico social (uso de tabaco e álcool), histórico médico (doença pulmonar, doença cardiovascular, doença neurológica, uso de drogas (incluindo, entre outros: estatinas, ß bloqueadores, agentes hipoglicemiantes orais e/ou insulina), AINEs, diabetes (independente ou não de insulina) e resultados anteriores de testes de tolerância à glicose, hemoglobina e hematócrito pré-operatórios, uréia e creatinina, eletrólitos, ECG pré-operatório e hemoglobina A1c (HbA1c).

Os dados anestésicos incluirão a dose de anestésico volátil em MAC-horas, bem como as doses totais de propofol e outros hipnóticos sedativos. Parâmetros hemodinâmicos, respiratórios, valores de BIS (se disponíveis) e temperatura esofágica distal serão registrados em intervalos de 10 minutos no intraoperatório. A perda de sangue será estimada; a produção de urina e a administração de fluidos, incluindo sangue alergênico, serão registradas. O uso intraoperatório e a dose total de drogas vasoativas, bem como a administração de antibióticos, serão registrados. Os investigadores também registrarão a duração da anestesia, bem como o tempo desde a indução da anestesia até a incisão cirúrgica. Dados semelhantes serão registrados para pacientes que potencialmente se qualificam, mas são excluídos da randomização pelo anestesiologista responsável.

A troponina e a creatinina séricas serão determinadas nos dias pós-operatórios 1, 2 e 3 durante a internação. O sangue será coletado em conjunto com testes laboratoriais de rotina. A equipe cirúrgica será notificada quando forem identificados valores de troponina ≥0,03 ng/ml.

Todos os outros dados do estudo serão obtidos do prontuário médico, incluindo características do paciente, tipo de cirurgia, transfusões de sangue perioperatórias, pressão arterial média, uso de vasopressores, número de hemogasometria e testes de coagulação e duração da hospitalização, complicações pós-operatórias, bem como readmissões.