Metanálisis de fuentes alimentarias importantes de azúcares y enfermedades cardiometabólicas incidentes

Antecedentes: Los azúcares se han convertido en uno de los objetivos de salud pública más importantes. La atención se ha centrado en el papel especial de la fructosa en función de sus respuestas bioquímicas, metabólicas y endocrinas únicas. Estos mecanismos, sin embargo, no se han traducido en efectos clínicamente significativos en las comparaciones de calorías con otras fuentes de carbohidratos. Las bebidas endulzadas con azúcar (SSB, por sus siglas en inglés) parecen ser un caso especial. Mientras que grandes estudios prospectivos de cohortes han mostrado una relación consistente de las bebidas azucaradas con la incidencia de obesidad, diabetes, síndrome metabólico (MetS), hipertensión, cardiopatía coronaria (CHD), accidente cerebrovascular y gota, no se han demostrado asociaciones al modelar los azúcares totales (con el excepción de la gota) u otras fuentes alimenticias de azúcares agregados/libres, como jugos de frutas puros, yogur o incluso dulces. En ausencia de una señal clara para los azúcares solos, no está claro si las asociaciones observadas para las bebidas azucaradas se mantienen para otras fuentes alimenticias importantes de azúcares.

Necesidad de una revisión: dado que las pautas dietéticas y las políticas de salud pública se han desplazado hacia recomendaciones basadas en patrones alimentarios y dietéticos, la falta de síntesis y traducción de alta calidad del papel de las diferentes fuentes alimentarias de azúcares en las enfermedades cardiometabólicas representa un llamado urgente para obtener pruebas más sólidas. para apoyar el desarrollo de directrices.

Objetivos: Para aprovechar nuestro trabajo anterior, realizaremos una serie de revisiones sistemáticas y metanálisis para comparar fuentes alimenticias importantes de azúcares agregados/libres (SSB, jugo de fruta puro, yogur, dulces, cereales, etc.). en su relación con enfermedades cardiometabólicas incidentes.

Diseño: nuestra serie propuesta de revisiones sistemáticas y metanálisis seguirá el mismo protocolo exitoso que usamos para nuestra síntesis de conocimiento anterior financiada por CIHR sobre fructosa y riesgo cardiometabólico (clinicaltrials.gov, NCT01363791). Las síntesis de conocimientos se realizarán de acuerdo con el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones y se informarán de acuerdo con los Elementos de información preferidos para Revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA).

Se buscarán fuentes de datos: MEDLINE, EMBASE y la biblioteca Cochrane.

Selección de estudios: Incluiremos cohortes que evalúen la relación de diferentes fuentes alimenticias de azúcares que contienen fructosa (SSB, jugo de fruta puro, yogur, dulces, cereales, etc.) con diabetes tipo 2 incidente, síndrome metabólico, hipertensión, cardiopatía coronaria, accidente cerebrovascular y gota .

Extracción de datos: dos investigadores extraerán de forma independiente los datos relevantes y evaluarán el riesgo de sesgo.

Resultados: Evaluaremos 6 resultados: diabetes tipo 2, síndrome metabólico, hipertensión, cardiopatía coronaria, accidente cerebrovascular y gota.

Síntesis de datos: Los índices de riesgo se agruparán mediante el método de la varianza inversa genérica para cada fuente alimentaria de azúcares que contienen fructosa. Los modelos de efectos aleatorios se utilizarán incluso en ausencia de heterogeneidad estadísticamente significativa entre los estudios, ya que producen estimaciones del efecto resumidas más conservadoras en presencia de heterogeneidad residual. Los modelos de efectos fijos solo se utilizarán cuando haya <5 estudios incluidos. Se aplicarán análisis pareados para los ensayos cruzados. La heterogeneidad se evaluará mediante la estadística Cochran Q y se cuantificará mediante la estadística I2. Para explorar las fuentes de heterogeneidad, los investigadores realizarán análisis de sensibilidad, en los que se eliminará sistemáticamente cada estudio. Si hay >= 10 estudios, los investigadores también explorarán las fuentes de heterogeneidad mediante análisis de subgrupos a priori (seguimiento, ajustes, evaluación de la exposición, dosis, determinación del resultado, riesgo de sesgo). Los análisis de metarregresión evaluarán la importancia de los análisis de subgrupos continuos y categóricos. Cuando haya >= 10 estudios disponibles, el sesgo de publicación se investigará mediante la inspección de gráficos en embudo (funnel plots) y pruebas formales utilizando las pruebas de Egger y Begg. Si se sospecha un sesgo de publicación, los investigadores intentarán ajustar la asimetría del gráfico en embudo imputando los datos del estudio faltantes mediante el método de recorte y relleno de Duval y Tweedie.

Evaluación de la evidencia: la solidez de la evidencia para cada resultado se evaluará mediante la evaluación, el desarrollo y la evaluación de la calificación de las recomendaciones (GRADE).

Plan de traducción del conocimiento: Seguiremos el modelo de Ottawa. Los resultados serán difundidos a través de presentaciones en reuniones científicas y publicación en revistas de alto impacto. También se utilizarán transmisiones web y publicaciones en redes sociales en videos de YouTube, Facebook, Twitter y LinkedIn. Los adoptantes objetivo incluirán médicos, profesionales de la salud aliados, formuladores de políticas, industria, investigadores y grupos de pacientes.

Importancia: el proyecto propuesto ayudará en la traducción del conocimiento relacionado con los efectos en la salud de las fuentes alimentarias de azúcares, informará las pautas basadas en evidencia y mejorará los resultados de salud al educar a los proveedores de atención médica y a los pacientes, estimular la innovación de la industria y guiar el diseño de investigaciones futuras.