Meta-análises de fontes alimentares importantes de açúcares e doenças cardiometabólicas incidentes

Antecedentes: Os açúcares emergiram como um dos mais importantes alvos de saúde pública. A atenção tem se concentrado no papel especial da frutose com base em suas respostas bioquímicas, metabólicas e endócrinas únicas. Esses mecanismos, no entanto, falharam em se traduzir em efeitos clinicamente significativos em comparações de calorias combinadas com outras fontes de carboidratos. Bebidas açucaradas (SSBs) parecem ser o caso especial. Considerando que grandes estudos de coorte prospectivos mostraram uma relação consistente de SSBs com obesidade incidente, diabetes, síndrome metabólica (MetS), hipertensão, doença cardíaca coronária (CHD), acidente vascular cerebral e gota, associações não foram mostradas ao modelar açúcares totais (com o exceção da gota) ou outras fontes alimentares de açúcares adicionados/livres, como sucos de frutas puros, iogurte ou mesmo doces. Na ausência de um sinal claro apenas para os açúcares, não está claro se as associações observadas para SSBs se aplicam a outras importantes fontes alimentares de açúcares.

Necessidade de uma revisão: Como as diretrizes dietéticas e as políticas de saúde pública mudaram para recomendações baseadas em padrões alimentares e alimentares, a falta de sínteses de alta qualidade e tradução do papel de diferentes fontes alimentares de açúcares em doenças cardiometabólicas representa um apelo urgente por evidências mais fortes para apoiar o desenvolvimento de diretrizes.

Objetivos: Para ampliar nosso trabalho anterior, conduziremos uma série de revisões sistemáticas e meta-análises para comparar importantes fontes alimentares de açúcares adicionados/livres (SSBs, suco de frutas puro, iogurte, doces, cereais, etc.). em sua relação com doenças cardiometabólicas incidentes.

Desenho: Nossa série proposta de revisões sistemáticas e meta-análises seguirá o mesmo protocolo bem-sucedido que usamos para nossa síntese de conhecimento anterior financiada pelo CIHR sobre frutose e risco cardiometabólico (clinicaltrials.gov, NCT01363791). As sínteses de conhecimento serão conduzidas de acordo com o Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions e relatadas de acordo com os Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).

Fontes de dados: MEDLINE, EMBASE e a biblioteca Cochrane serão pesquisadas.

Seleção do estudo: Incluiremos coortes avaliando a relação de diferentes fontes alimentares de açúcares contendo frutose (SSBs, suco de fruta puro, iogurte, doces, cereais, etc) com diabetes tipo 2 incidente, MetS, hipertensão, CHD, acidente vascular cerebral e gota .

Extração de dados: Dois investigadores irão extrair dados relevantes de forma independente e avaliar o risco de viés.

Resultados: Avaliaremos 6 resultados: diabetes tipo 2, MetS, hipertensão, CHD, acidente vascular cerebral e gota.

Síntese dos dados: As taxas de risco serão combinadas usando o método genérico de variância inversa para cada fonte alimentar de açúcares contendo frutose. Modelos de efeitos aleatórios serão usados ​​mesmo na ausência de heterogeneidade estatisticamente significativa entre os estudos, pois eles produzem estimativas de efeito resumido mais conservadoras na presença de heterogeneidade residual. Os modelos de efeitos fixos serão usados ​​apenas quando houver <5 estudos incluídos. Análises pareadas serão aplicadas para ensaios cruzados. A heterogeneidade será avaliada pela estatística Cochran Q e quantificada pela estatística I2. Para explorar fontes de heterogeneidade, os investigadores conduzirão análises de sensibilidade, nas quais cada estudo é sistematicamente removido. Se houver >= 10 estudos, os investigadores também explorarão fontes de heterogeneidade por meio de análises de subgrupo a priori (acompanhamento, ajustes, avaliação de exposição, dose, verificação de resultado, risco de viés). As análises de meta-regressão avaliarão a significância das análises categóricas e contínuas de subgrupos. Quando >= 10 estudos estiverem disponíveis, o viés de publicação será investigado por inspeção de gráficos de funil e testes formais usando os testes de Egger e Begg. Se houver suspeita de viés de publicação, os investigadores tentarão ajustar a assimetria do gráfico de funil imputando os dados ausentes do estudo usando o método de ajuste e preenchimento de Duval e Tweedie.

Avaliação de evidências: A força das evidências para cada resultado será avaliada usando a Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação de Classificação de Recomendações (GRADE).

Plano de tradução do conhecimento: Seguiremos o modelo de Ottawa. Os resultados serão divulgados por meio de apresentações em reuniões científicas e publicação em revistas de alto impacto. Webcasts e postagens de mídia social em vídeos do YouTube, Facebook, Twitter e LinkedIn também serão usados. Os adotantes-alvo incluirão médicos, profissionais de saúde aliados, formuladores de políticas, indústria, pesquisadores e grupos de pacientes.

Significado: O projeto proposto ajudará na tradução do conhecimento relacionado aos efeitos na saúde das fontes alimentares de açúcares, informando diretrizes baseadas em evidências e melhorando os resultados de saúde, educando profissionais de saúde e pacientes, estimulando a inovação da indústria e orientando projetos de pesquisas futuras.