Meta-analisi di fonti alimentari impotenti di zuccheri e malattie cardiometaboliche incidenti

Contesto: gli zuccheri sono emersi come uno degli obiettivi più importanti per la salute pubblica. L'attenzione si è concentrata sul ruolo speciale del fruttosio basato sulle sue uniche risposte biochimiche, metaboliche ed endocrine. Questi meccanismi, tuttavia, non sono riusciti a tradursi in effetti clinicamente significativi nei confronti delle calorie abbinate con altre fonti di carboidrati. Le bevande zuccherate con zucchero (SSB) sembrano essere il caso speciale. Mentre ampi studi prospettici di coorte hanno mostrato una relazione consistente di SSB con obesità incidente, diabete, sindrome metabolica (MetS), ipertensione, malattia coronarica (CHD), ictus e gotta, le associazioni non sono state mostrate quando si modellano gli zuccheri totali (con il ad eccezione della gotta) o altre fonti alimentari di zuccheri aggiunti/liberi come succhi di frutta puri, yogurt o anche dolci. In assenza di un segnale chiaro solo per gli zuccheri, non è chiaro se le associazioni osservate per gli SSB valgano per altre importanti fonti alimentari di zuccheri.

Necessità di una revisione: poiché le linee guida dietetiche e le politiche di salute pubblica si sono spostate verso raccomandazioni basate su alimenti e modelli dietetici, la mancanza di sintesi e traduzione di alta qualità del ruolo delle diverse fonti alimentari di zuccheri nelle malattie cardiometaboliche rappresenta un appello urgente per prove più forti per sostenere lo sviluppo delle linee guida.

Obiettivi: Per sviluppare il nostro lavoro precedente, condurremo una serie di revisioni sistematiche e meta-analisi per confrontare importanti fonti alimentari di zuccheri aggiunti/liberi (SSB, succhi di frutta puri, yogurt, dolci, cereali, ecc.). nella loro relazione con le malattie cardiometaboliche incidenti.

Design: la nostra serie di revisioni sistematiche e meta-analisi proposte seguirà lo stesso protocollo di successo che abbiamo utilizzato per la nostra precedente sintesi di conoscenza del fruttosio e del rischio cardiometabolico finanziata dal CIHR (clinicaltrials.gov, NCT01363791). Le sintesi delle conoscenze saranno condotte secondo il Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions e riportate secondo i Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).

Verranno cercate fonti di dati: MEDLINE, EMBASE e The Cochrane library.

Selezione dello studio: includeremo coorti che valutano la relazione tra diverse fonti alimentari di zuccheri contenenti fruttosio (SSB, succhi di frutta puri, yogurt, dolci, cereali, ecc.) con diabete di tipo 2, MetS, ipertensione, CHD, ictus e gotta .

Estrazione dei dati: due ricercatori estrarranno in modo indipendente i dati rilevanti e valuteranno il rischio di parzialità.

Risultati: valuteremo 6 risultati: diabete di tipo 2, MetS, ipertensione, CHD, ictus e gotta.

Sintesi dei dati: i rapporti di rischio saranno raggruppati utilizzando il metodo della varianza inversa generica per ciascuna fonte alimentare di zuccheri contenenti fruttosio. I modelli a effetti casuali saranno utilizzati anche in assenza di eterogeneità statisticamente significativa tra gli studi, in quanto forniscono stime degli effetti di sintesi più prudenti in presenza di eterogeneità residua. I modelli a effetti fissi verranno utilizzati solo in presenza di <5 studi inclusi. Le analisi appaiate verranno applicate per le prove di crossover. L'eterogeneità sarà valutata dalla statistica Cochran Q e quantificata dalla statistica I2. Per esplorare le fonti di eterogeneità, i ricercatori condurranno analisi di sensibilità, in cui ogni studio viene sistematicamente rimosso. Se ci sono> = 10 studi, i ricercatori esploreranno anche le fonti di eterogeneità mediante analisi di sottogruppi a priori (follow-up, aggiustamenti, valutazione dell'esposizione, dose, accertamento dei risultati, rischio di bias). Le analisi di meta-regressione valuteranno il significato delle analisi di sottogruppi categorici e continui. Quando sono disponibili >=10 studi, il bias di pubblicazione sarà indagato mediante ispezione di grafici a imbuto e test formali utilizzando i test di Egger e Begg. Se si sospetta un bias di pubblicazione, gli investigatori tenteranno di aggiustare l'asimmetria del grafico a imbuto imputando i dati mancanti dello studio utilizzando il metodo di rifinitura e riempimento di Duval e Tweedie.

Valutazione delle prove: la forza delle prove per ciascun risultato sarà valutata utilizzando il Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Piano di traduzione della conoscenza: seguiremo il modello di Ottawa. I risultati saranno divulgati attraverso presentazioni a convegni scientifici e pubblicazioni su riviste ad alto impatto. Saranno utilizzati anche webcast e post sui social media su video di YouTube, Facebook, Twitter e LinkedIn. Gli utenti target includeranno medici, professionisti sanitari affini, responsabili politici, industria, ricercatori e gruppi di pazienti.

Significato: il progetto proposto aiuterà nella traduzione delle conoscenze relative agli effetti sulla salute delle fonti alimentari di zuccheri, informando linee guida basate sull'evidenza e migliorando i risultati sulla salute educando gli operatori sanitari e i pazienti, stimolando l'innovazione del settore e guidando la futura progettazione della ricerca.