Ultrasonido mejorado con contraste para trasplante de riñón

El trasplante de riñón es el tratamiento preferido para la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) debido a una mejor calidad de vida, una supervivencia más prolongada y costos más bajos en comparación con la diálisis crónica. A pesar de estos beneficios a largo plazo, el primer año posterior al trasplante es un período crítico que influye en los costos de atención médica para el trasplante y la supervivencia a largo plazo del paciente y del aloinjerto. Las dos complicaciones más frecuentes en el primer año son la función retardada del injerto (DGF), que afecta a casi el 25 % de los trasplantes de donante fallecido, y el rechazo agudo del injerto, que afecta a casi el 10 % de todos los trasplantes (de donante fallecido y vivo). La causa más común de DGF es una lesión grave por isquemia-reperfusión en el trasplante y es un factor de riesgo conocido de rechazo agudo y falla prematura. Impulsados ​​por una lista de espera de trasplantes cada vez mayor y órganos limitados, los esfuerzos para utilizar riñones de mayor riesgo para receptores de mayor riesgo pueden aumentar aún más estas tasas de complicaciones. Si bien existen tratamientos para DGF y rechazo agudo, el paradigma de diagnóstico actual es obtener una ecografía dúplex (DUS) del aloinjerto, en función de los cambios en serie en la creatinina sérica, y luego proceder a la biopsia si existe preocupación clínica por el rechazo. La biopsia es el estándar de oro para diferenciar entre las causas de la disfunción del aloinjerto, pero el procedimiento es invasivo y por lo general toma 24 horas o más para una interpretación. Por lo tanto, la detección temprana de estas complicaciones utilizando métodos de diagnóstico no invasivos (un objetivo importante de la investigación de trasplantes) podría reducir nuestra dependencia de las biopsias y ayudar a mejorar la supervivencia a largo plazo del paciente y del aloinjerto.

Investigadores en los Estados Unidos han realizado de manera segura ultrasonidos mejorados con contraste del riñón en participantes sanos, y los radiólogos han usado agentes de contraste de ultrasonido fuera de etiqueta para visualizar mejor órganos distintos del corazón cuando está clínicamente indicado. En cuanto a los trasplantes de riñón, los datos europeos sugieren que la CEUS del aloinjerto en el día postoperatorio (POD) 7 es superior a la DUS para predecir la función del aloinjerto a los 12 meses, pero no hay estudios publicados que usen la CEUS en el POD 1 para diagnosticar DGF o insuficiencia renal aguda. rechazo.

La fisiopatología tanto del DGF como del rechazo agudo implica interacciones entre la microvasculatura, las células parenquimatosas y las células inflamatorias, aunque con diferencias en el tiempo y dentro de las diferentes zonas del propio riñón. Una característica muy importante de CEUS es su capacidad para medir la perfusión microvascular, mientras que DUS solo puede estimar el flujo dentro de los vasos más grandes. Esta innovación potencial para evaluar la macro y microvasculatura renal puede permitir una detección no invasiva más temprana de DGF y rechazo agudo. Con investigación adicional, en última instancia, se puede demostrar que la CEUS no invasiva revolucionará el diagnóstico temprano de DGF y rechazo agudo para permitir una mejora en la supervivencia a largo plazo del paciente y del aloinjerto.