Contrastverbeterde echografie voor niertransplantatie

Niertransplantatie is de voorkeursbehandeling voor nierziekte in het eindstadium (ESRD), gezien de verbeterde kwaliteit van leven, langere overleving en lagere kosten in vergelijking met chronische dialyse. Ondanks deze langetermijnvoordelen is het eerste jaar na de transplantatie een kritieke periode die de kosten voor gezondheidszorg voor transplantatie en de overleving van de patiënt en het transplantaat op de lange termijn beïnvloedt. De twee meest voorkomende complicaties in het eerste jaar zijn vertraagde transplantaatfunctie (DGF), die bijna 25% van de overleden donortransplantaties treft, en acute transplantaatafstoting, die bijna 10% van alle transplantaties treft (overleden en levende donor). DGF wordt meestal veroorzaakt door ernstige ischemie-reperfusieschade bij transplantatie en is een bekende risicofactor voor acute afstoting en voortijdig falen. Gedreven door een steeds groter wordende wachtlijst voor transplantaties en beperkte organen, kunnen pogingen om nieren met een hoger risico te gebruiken voor ontvangers met een steeds hoger risico deze complicaties verder verhogen. Hoewel er behandelingen bestaan ​​voor DGF en acute afstoting, is het huidige diagnostische paradigma het verkrijgen van een duplex-echografie (DUS) van het allotransplantaat, gebaseerd op seriële veranderingen in serumcreatinine, en vervolgens over te gaan tot biopsie als er klinische bezorgdheid bestaat over afstoting. Biopsie is de gouden standaard om onderscheid te maken tussen oorzaken van allotransplantaatdisfunctie, maar de procedure is invasief en duurt meestal 24 uur of langer voor een interpretatie. Vroege detectie van deze complicaties met behulp van niet-invasieve diagnostische methoden (een belangrijk doel van transplantatieonderzoek) zou dus onze afhankelijkheid van biopsieën kunnen verminderen en de overleving van patiënten en allograften op de lange termijn helpen verbeteren.

Onderzoekers in de Verenigde Staten hebben veilig contrastversterkte echografie van de nier uitgevoerd bij gezonde deelnemers, en radiologen hebben off-label ultrasone contrastmiddelen gebruikt om andere organen dan het hart beter te visualiseren wanneer dit klinisch geïndiceerd is. Wat niertransplantaties betreft, suggereren Europese gegevens dat CEUS van het transplantaat op postoperatieve dag (POD) 7 superieur is aan DUS voor het voorspellen van de functie van allogeen transplantaat na 12 maanden, maar er zijn geen gepubliceerde onderzoeken waarin CEUS op POD 1 wordt gebruikt om DGF of acuut te diagnosticeren. afwijzing.

De pathofysiologie van zowel DGF als acute afstoting omvat interacties tussen de microvasculatuur, parenchymcellen en ontstekingscellen, hoewel met verschillen in timing en binnen verschillende zones van de nier zelf. Een zeer belangrijk kenmerk van CEUS is het vermogen om microvasculaire perfusie te meten, terwijl DUS alleen de stroming in grotere vaten kan schatten. Deze potentiële innovatie voor het beoordelen van de renale macro- en microvasculatuur kan een eerdere niet-invasieve detectie van DGF en acute afstoting mogelijk maken. Met aanvullend onderzoek kan uiteindelijk worden aangetoond dat niet-invasieve CEUS een revolutie teweeg zal brengen in vroege DGF- en acute afstotingsdiagnose om verbetering van de overleving van de patiënt op de lange termijn en allograft mogelijk te maken.