Ultrassom com contraste para transplante renal

O transplante renal é o tratamento preferencial para a doença renal em estágio terminal (ESRD), devido à melhora da qualidade de vida, sobrevida mais longa e custos mais baixos em comparação com a diálise crônica. Apesar desses benefícios a longo prazo, o primeiro ano pós-transplante é um período crítico que influencia os custos de saúde para o transplante e a sobrevida a longo prazo do paciente e do aloenxerto. As duas complicações mais comuns no primeiro ano são a função retardada do enxerto (DGF), que afeta quase 25% dos transplantes de doador falecido, e a rejeição aguda do aloenxerto, que afeta quase 10% de todos os transplantes (doador falecido e vivo). A DGF é mais comumente causada por lesão grave de isquemia-reperfusão no transplante e é um fator de risco conhecido para rejeição aguda e falha prematura. Impulsionados por uma lista de espera de transplante cada vez maior e órgãos limitados, os esforços para utilizar rins de alto risco para receptores de risco cada vez mais alto podem aumentar ainda mais essas taxas de complicações. Embora existam tratamentos para DGF e rejeição aguda, o paradigma diagnóstico atual é obter um ultrassom duplex (DUS) do aloenxerto, com base em alterações seriadas na creatinina sérica e, em seguida, proceder à biópsia se houver preocupação clínica de rejeição. A biópsia é o padrão-ouro para diferenciar as causas de disfunção do aloenxerto, mas o procedimento é invasivo e geralmente leva 24 horas ou mais para uma interpretação. Assim, a detecção precoce dessas complicações usando métodos diagnósticos não invasivos (um dos principais objetivos da pesquisa em transplantes) pode reduzir nossa dependência de biópsias e ajudar a melhorar a sobrevida de longo prazo do paciente e do aloenxerto.

Pesquisadores nos Estados Unidos realizaram com segurança ultrassonografias com contraste do rim em participantes saudáveis, e radiologistas usaram agentes de contraste de ultrassom off-label para visualizar melhor outros órgãos além do coração quando clinicamente indicado. Em termos de transplantes renais, dados europeus sugerem que o CEUS do aloenxerto no dia pós-operatório (DPO) 7 é superior ao DUS para prever a função do aloenxerto em 12 meses, mas não há estudos publicados usando o CEUS no DPO 1 para diagnosticar DGF ou aguda rejeição.

A fisiopatologia da DGF e da rejeição aguda envolve interações entre a microvasculatura, células parenquimatosas e células inflamatórias, embora com diferenças no tempo e dentro de diferentes zonas do próprio rim. Uma característica muito importante do CEUS é sua capacidade de medir a perfusão microvascular, enquanto o US pode apenas estimar o fluxo dentro de vasos maiores. Esta inovação potencial para avaliar a macro e microvasculatura renal pode permitir a detecção não invasiva precoce de DGF e rejeição aguda. Com pesquisas adicionais, pode ser demonstrado que o CEUS não invasivo revolucionará o diagnóstico precoce de DGF e rejeição aguda para permitir a melhora na sobrevida do paciente e do aloenxerto a longo prazo.