Kontrastförstärkt ultraljud för njurtransplantation

Njurtransplantation är den föredragna behandlingen för njursjukdom i slutstadiet (ESRD) givet förbättrad livskvalitet, längre överlevnad och lägre kostnader jämfört med kronisk dialys. Trots dessa långsiktiga fördelar är det första året efter transplantation en kritisk period som påverkar hälsovårdskostnaderna för transplantation och långsiktig patient- och allotransplantatöverlevnad. De två vanligaste komplikationerna under det första året är fördröjd transplantatfunktion (DGF), som drabbar nästan 25 % av transplantationerna av avlidna donatorer, och akut allotransplantatavstötning, som drabbar nästan 10 % av alla transplantationer (avliden och levande givare). DGF orsakas oftast av allvarlig ischemi-reperfusionsskada vid transplantation och är en känd riskfaktor för akut avstötning och för tidig misslyckande. Driven av en ständigt växande väntelista för transplantationer och begränsade organ, kan ansträngningar att använda njurar med högre risk för mottagare med allt högre risker ytterligare öka dessa komplikationsfrekvenser. Medan det finns behandlingar för DGF och akut avstötning, är det nuvarande diagnostiska paradigmet att erhålla ett duplex ultraljud (DUS) av allotransplantatet, baserat på seriella förändringar i serumkreatinin, och sedan fortsätta till biopsi om det finns klinisk oro för avstötning. Biopsi är guldstandarden för att skilja mellan orsaker till allograftdysfunktion, men proceduren är invasiv och tar vanligtvis 24 timmar eller längre för en tolkning. Således kan tidig upptäckt av dessa komplikationer med hjälp av icke-invasiva diagnostiska metoder (ett stort transplantationsforskningsmål) minska vårt beroende av biopsier och bidra till att förbättra långsiktig patient- och allotransplantatöverlevnad.

Forskare i USA har säkert utfört kontrastförstärkta ultraljud av njuren hos friska deltagare, och radiologer har använt ultraljudskontrastmedel off-label för att bättre visualisera andra organ än hjärtat när det är kliniskt indicerat. När det gäller njurtransplantationer tyder europeiska data på att CEUS för allotransplantatet på postoperativ dag (POD) 7 är överlägsen DUS för att förutsäga 12-månaders allotransplantatfunktion, men det finns inga publicerade studier som använder CEUS på POD 1 för att diagnostisera DGF eller akut avslag.

Patofysiologin för både DGF och akut avstötning involverar interaktioner mellan mikrovaskulaturen, parenkymceller och inflammatoriska celler, dock med skillnader i timing och inom olika zoner av själva njuren. En mycket viktig egenskap hos CEUS är dess förmåga att mäta mikrovaskulär perfusion, medan DUS endast kan uppskatta flödet inom större kärl. Denna potentiella innovation för att bedöma den renala makro- och mikrovaskulaturen kan möjliggöra tidigare icke-invasiv detektering av DGF och akut avstötning. Med ytterligare forskning kan det i slutändan visas att icke-invasiv CEUS kommer att revolutionera tidig DGF och akut avstötningsdiagnos för att möjliggöra förbättring av långsiktig patient- och allotransplantatöverlevnad.