Kontrastforbedret ultralyd for nyretransplantasjon

Nyretransplantasjon er den foretrukne behandlingen for sluttstadium nyresykdom (ESRD) gitt forbedret livskvalitet, lengre overlevelse og lavere kostnader sammenlignet med kronisk dialyse. Til tross for disse langsiktige fordelene, er det første året etter transplantasjon en kritisk periode som påvirker helsekostnader for transplantasjon og langsiktig overlevelse av pasienter og allograft. De to vanligste komplikasjonene det første året er forsinket graftfunksjon (DGF), som rammer nesten 25 % av avdøde donortransplantasjoner, og akutt allograftavstøtning, som rammer nesten 10 % av alle transplantasjoner (døde og levende donorer). DGF er oftest forårsaket av alvorlig iskemi-reperfusjonsskade ved transplantasjon og er en kjent risikofaktor for akutt avstøtning og for tidlig svikt. Drevet av en stadig voksende venteliste for transplantasjoner og begrensede organer, kan forsøk på å utnytte nyrer med høyere risiko for mottakere med stadig høyere risiko øke disse komplikasjonsratene ytterligere. Mens det finnes behandlinger for DGF og akutt avstøtning, er det nåværende diagnostiske paradigmet å oppnå en dupleks ultralyd (DUS) av allograftet, basert på serielle endringer i serumkreatinin, og deretter fortsette til biopsi hvis det er klinisk bekymring for avvisning. Biopsi er gullstandarden for å skille mellom årsaker til allograft dysfunksjon, men prosedyren er invasiv og tar vanligvis 24 timer eller lenger for en tolkning. Derfor kan tidlig oppdagelse av disse komplikasjonene ved bruk av ikke-invasive diagnostiske metoder (et stort transplantasjonsforskningsmål) redusere vår avhengighet av biopsier og bidra til å forbedre langsiktig overlevelse av pasienter og allograft.

Forskere i USA har trygt utført kontrastforsterkede ultralyder av nyrene hos friske deltakere, og radiologer har brukt ultralydkontrastmidler off-label for å bedre visualisere andre organer enn hjertet når det er klinisk indisert. Når det gjelder nyretransplantasjoner, tyder europeiske data på at CEUS av allotransplantatet på postoperativ dag (POD) 7 er bedre enn DUS for å forutsi 12-måneders allograftfunksjon, men det er ingen publiserte studier som bruker CEUS på POD 1 for å diagnostisere DGF eller akutt avslag.

Patofysiologien til både DGF og akutt avvisning involverer interaksjoner mellom mikrovaskulaturen, parenkymceller og inflammatoriske celler, men med forskjeller i timing og innenfor forskjellige soner i selve nyren. En svært viktig funksjon ved CEUS er dens kapasitet til å måle mikrovaskulær perfusjon, mens DUS bare kan estimere strømning i større kar. Denne potensielle innovasjonen for å vurdere nyrenes makro- og mikrovaskulatur kan tillate tidligere ikke-invasiv påvisning av DGF og akutt avvisning. Med ytterligere forskning kan det til slutt bli vist at ikke-invasiv CEUS vil revolusjonere tidlig DGF og akutt avvisningsdiagnose for å muliggjøre forbedring i langtidspasient- og allograftoverlevelse.