Apoyo a la toma de decisiones clínicas para la prevención del cáncer (CP-CDS)

El objetivo de este proyecto es implementar y evaluar la efectividad de un sofisticado sistema de soporte de decisiones clínicas (CDS) vinculado a registros de salud electrónicos (EHR) y basado en la Web, diseñado para mejorar la atención preventiva primaria y secundaria del cáncer. Para lograr este objetivo, se crea un enlace de los datos de EHR a los algoritmos de prevención del cáncer basados ​​en evidencia en un sitio web seguro para: (a) identificar en el punto de atención a todos los pacientes elegibles que no están actualizados en sus intervenciones de prevención del cáncer; y (b) presentar tanto al paciente como al proveedor de atención primaria (PCP) y/o a un miembro clave del equipo de atención primaria, asistente médico certificado (CMA), intervenciones apropiadas de prevención primaria del cáncer basadas en evidencia y opciones de detección del cáncer en el punto de cuidado. El Cancer Prevention-CDS se centrará en la detección del cáncer de mama en mujeres de 50 a 74 años, la detección de cáncer colorrectal para ambos sexos de 50 a 75 años, la detección de cáncer de cuello uterino para mujeres de 21 a 65 años, la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) para ambos sexos 11-26, y remisiones para control de peso y cesación de fumar en todos los adultos mayores de 18 años. La efectividad se evalúa aleatorizando por grupos 30 clínicas de atención primaria con aproximadamente 285 PCP y 153 000 pacientes elegibles para el estudio en una de tres condiciones experimentales: Grupo 1: intervención CDS centrada en PCP en la que el PCP activa el uso del sistema CDS e involucra a los pacientes en estrategias apropiadas de prevención del cáncer. Grupo 2: Intervención CDS centrada en SDMT en la que el CMA desencadena el uso del sistema CDS junto con herramientas adicionales de toma de decisiones compartidas e interactúa con el paciente para involucrarlo en estrategias de prevención del cáncer adecuadas antes de ver a su PCP, quien aprobará o discutirá el plan con su paciente. Grupo 3: las clínicas brindan atención habitual sin actividad relacionada con la intervención relacionada con la prevención del cáncer. Con 10 clínicas, 95 PCP y 51 000 pacientes potencialmente elegibles por brazo de estudio, este estudio probará formalmente la hipótesis de que los Grupos 1 y 2 son superiores al Grupo 3 durante un período de seguimiento de 18 meses con respecto a: (a) significativamente tasas más altas de exámenes de detección apropiados para el cáncer de mama, de cuello uterino y colorrectal, según lo define el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos; y (b) tasas significativamente más altas de vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) en hombres y mujeres de 11 a 26 años. Los investigadores postulan además que los Grupos 1 y 2 tendrán costos de atención médica a corto plazo más altos pero una mejor rentabilidad a largo plazo que el Grupo 3. El Marco consolidado para la investigación de implementación (CFIR) y los marcos conceptuales RE-AIM se utilizarán para guiar planificación de la implementación, organización, realización y evaluación del impacto de la intervención en un gran sistema de salud rural.

Este proyecto involucrará a una población rural con disparidades sustanciales en el cuidado de la salud y brechas en la recepción de prevención primaria y secundaria del cáncer. Los resultados promoverán la difusión y la implementación de métodos de investigación que pueden reducir las disparidades de salud y mejorar la atención médica para millones de personas en áreas médicamente desatendidas.