Supporto decisionale clinico per la prevenzione del cancro (CP-CDS)

L'obiettivo di questo progetto è quello di implementare e valutare l'efficacia di un sofisticato sistema di supporto alle decisioni cliniche (CDS) basato sul Web e collegato alle cartelle cliniche elettroniche (EHR), progettato per migliorare l'assistenza primaria e secondaria di prevenzione del cancro. Per raggiungere questo obiettivo, viene creato un collegamento dai dati EHR agli algoritmi di prevenzione del cancro basati sull'evidenza in un sito Web sicuro per: (a) identificare presso il punto di cura tutti i pazienti idonei non aggiornati sui loro interventi di prevenzione del cancro; e (b) presentare sia al paziente che al fornitore di cure primarie (PCP) e/o a un membro chiave del team di cure primarie, assistente medico certificato (CMA), appropriati interventi di prevenzione primaria del cancro basati sull'evidenza e opzioni di screening del cancro al punto di cura. Il Cancer Prevention-CDS si concentrerà sullo screening del cancro al seno nelle donne di età compresa tra 50 e 74 anni, screening del cancro del colon-retto per entrambi i sessi di età compresa tra 50 e 75 anni, screening del cancro cervicale per le donne di età compresa tra 21 e 65 anni, vaccinazione contro il virus del papilloma umano (HPV) per entrambi i sessi di età 11-26 e riferimenti per la gestione del peso e la cessazione del fumo in tutti gli adulti di età pari o superiore a 18 anni. L'efficacia viene valutata randomizzando in cluster 30 cliniche di assistenza primaria con circa 285 PCP e 153.000 pazienti ammissibili allo studio in una delle tre condizioni sperimentali: Gruppo 1: intervento CDS incentrato sul PCP in cui il PCP attiva l'uso del sistema CDS e coinvolge i pazienti in adeguate strategie di prevenzione del cancro. Gruppo 2: intervento CDS incentrato sull'SDMT in cui il CMA attiva l'uso del sistema CDS insieme a ulteriori strumenti decisionali condivisi e interagisce con il paziente per coinvolgerlo in appropriate strategie di prevenzione del cancro prima di vedere il proprio PCP, che approverà o discuterà il piano con il loro paziente. Gruppo 3: le cliniche forniscono cure abituali senza alcuna attività correlata all'intervento correlata alla prevenzione del cancro. Con 10 cliniche, 95 PCP e 51.000 pazienti potenzialmente ammissibili per braccio di studio, questo studio verificherà formalmente l'ipotesi che i gruppi 1 e 2 siano superiori al gruppo 3 in un periodo di follow-up di 18 mesi rispetto a: (a) significativamente tassi più elevati di screening appropriato per il cancro al seno, alla cervice e al colon-retto, come definito dalla Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti; e (b) tassi significativamente più elevati di vaccinazione contro il papillomavirus umano (HPV) nei maschi e nelle femmine di età compresa tra 11 e 26 anni. I ricercatori ipotizzano inoltre che i gruppi 1 e 2 avranno costi sanitari a breve termine più elevati ma una migliore efficacia in termini di costi a lungo termine rispetto al gruppo 3. I quadri concettuali Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) e RE-AIM saranno utilizzati per guidare pianificazione dell'attuazione, organizzazione, conduzione e valutazione dell'impatto dell'intervento in un grande sistema sanitario rurale.

Questo progetto coinvolgerà una popolazione rurale con notevoli disparità sanitarie e lacune nella ricezione della prevenzione primaria e secondaria del cancro. I risultati faranno progredire la diffusione e l'implementazione di metodi di ricerca che possono ridurre le disparità di salute e migliorare l'assistenza sanitaria per milioni di persone nelle aree sottoservite dal punto di vista medico.