Cancerprevention Kliniskt beslutsstöd (CP-CDS)

Målet med detta projekt är att implementera och utvärdera effektiviteten av ett sofistikerat webbaserat, elektroniskt journalsystem (EHR) kopplat till kliniskt beslutsstöd (CDS) som är utformat för att förbättra primär och sekundär cancerförebyggande vård. För att uppnå detta mål skapas en länk från EHR-data till evidensbaserade cancerpreventionsalgoritmer på en säker webbplats för att: (a) vid vårdpunkten identifiera alla berättigade patienter som inte är uppdaterade om sina cancerförebyggande insatser; och (b) presentera för både patient och primärvårdsgivare (PCP) och/eller en nyckelmedlem i primärvårdsteamet, certifierad medicinsk assistent (CMA), lämpliga evidensbaserade primära cancerförebyggande interventioner och alternativ för cancerscreening vid tillfället vård. Cancer Prevention-CDS kommer att fokusera på bröstcancerscreening hos kvinnor i åldrarna 50–74, screening av kolorektal cancer för båda könen i åldrarna 50–75, screening av livmoderhalscancer för kvinnor i åldern 21–65, vaccination mot humant papillomvirus (HPV) för båda könen i åldrarna 11-26, och remisser för viktkontroll och rökavvänjning hos alla vuxna i åldern 18 år och äldre. Effektiviteten bedöms genom att klusterrandomisera 30 primärvårdskliniker med ungefär 285 PCP och 153 000 studieberättigade patienter till ett av tre experimentella tillstånd: Grupp 1: PCP-fokuserad CDS-intervention där PCP utlöser användning av CDS-systemet och engagerar patienter i lämpliga strategier för förebyggande av cancer. Grupp 2: SDMT-fokuserad CDS-intervention där CMA utlöser användning av CDS-systemet tillsammans med ytterligare delade beslutsfattande verktyg och interagerar med patienten för att engagera dem i lämpliga cancerförebyggande strategier innan de ser sin PCP, som kommer att godkänna eller diskutera planen med sin patient. Grupp 3: kliniker ger vanlig vård utan interventionsrelaterad aktivitet relaterad till cancerprevention. Med 10 kliniker, 95 PCP och 51 000 potentiellt kvalificerade patienter per studiearm kommer denna studie formellt att testa hypotesen att grupp 1 och 2 är överlägsna grupp 3 under en 18-månaders uppföljningsperiod med avseende på: (a) signifikant högre nivåer av lämplig screening för bröst-, livmoderhalscancer och kolorektal cancer, enligt definitionen av United States Preventive Services Task Force; och (b) signifikant högre frekvenser av humant papillomvirus (HPV) vaccination hos män och kvinnor i åldern 11-26 år. Utredarna hävdar vidare att grupp 1 och 2 kommer att ha högre kortsiktiga hälsovårdskostnader men bättre långsiktig kostnadseffektivitet än grupp 3. Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) och RE-AIM konceptuella ramverk kommer att användas för att vägleda genomförandeplanering, organisation, uppförande och effektutvärdering av insatsen i ett stort sjukvårdssystem på landsbygden.

Detta projekt kommer att engagera en landsbygdsbefolkning med betydande skillnader i hälsovården och luckor i mottagandet av primär och sekundär cancerprevention. Resultaten kommer att främja spridning och implementering av forskningsmetoder som kan minska hälsoskillnader och förbättra hälsovården för miljoner i medicinskt underbetjänade områden.